医院工作制度

时间：2025-11-17 23:51:57 好文我要投稿

医院工作制度

　　在我们平凡的日常里，很多场合都离不了制度，制度具有合理性和合法性分配功能。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，以下是小编帮大家整理的医院工作制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院工作制度

医院工作制度1

　　1、急诊室实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊，并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。

　　2、医院应由业务副院长负责，协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。

　　3、急诊室应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室应选派有临床工作3年以上的`医师参加急诊工作，轮换时间不少于6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班，进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。

　　4、医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。

　　5、急诊科室—入院“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。

　　6、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

　　7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用，由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

　　8、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。

　　9、急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，留院观察时间一般不超过三天（72小时）。

　　10、要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。

　　11、急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

医院工作制度2

　　为方便病人就诊，缩短病人等候时间，江苏省扬州市苏北人民医院从20xx年推出了弹性排班服务，包括提前开诊、中午连班、延迟下班、高峰期应急、延时门诊等5种形式。涉及挂号收费、药房、胃镜室、检验中心、影像中心、一站式服务中心工作人员以及全院各临床科室专家。

　　提前开诊：减少患者等待时间

　　早晨6：30分，当很多人才刚刚起床的时候，苏北人民医院门诊大厅等候椅的“上座率”已经超过五成，而此时，该院门诊“一站式服务中心”的护士们已整装上岗。

　　7:00点，医院24个挂号窗口已经全部开窗。

　　7:30分，内科诊区：消化内科专家朱海杭正在接诊第四个病人，朱主任说：实行弹性排班，医生的上班时间提前了，个人休息时间势必减少了，但是，不要小看这几十分钟，这样医生可以更加从容地看病，也可以减少患者的等待与焦虑。

　　高峰期应急：缓解患者“排长队”

　　上班前后，医院B超室按理说是最忙碌的时候，可苏北人民医院的B超室等候的患者并没有出现人头攒动的情形。该科负责人夏炳兰介绍：前几年，每天早晨八九点钟候诊椅上都坐满了病人，因为大家都是空腹，有的还要憋尿，因此人多的时候，大家都特别着急，科室的满意度比较低。自从实行弹性排班后，将开机时间提前一个小时以上，并将住院病人检查时间提前，这样门诊病人与住院病人就不“打架”了，我们还在排班上着重考虑，针对一周每一天高峰时间、高峰量都不同的情况，排出每一天的.上岗时间与班次，这样就大大缓解了患者“排长队”现象，我们的满意率也越来越高。

　　延时门诊：为患者提供更多的方便

　　12:30分，延时门诊：神经外科的王晓东医生正在为一位复诊病人看片子：“通过报告和片子的情况来看，您恢复的情况很好，不用担心”。王医生说：开设延时门诊，可以为中午下班后拿到检查结果或者利用中午休息时间看病的“上班族”提供更多的方便。

　　影像中心：提前开机、延迟下班

　　13:00点,影像中心：该中心的在全国率先推出“当天检查,当天出报告”，此时的影像中心仍旧是一派繁忙景象，他们的口号是“歇人不歇机”，这样就要更加合理的安排人员、班次，提前开机、延迟下班，通常，该院最后一个下班的医技科室就是影像科，晚上10后下班对他们而言是家常便饭，目的是保证让当天最后一份报告保质保量的送到患者手中，该院影像中心主任吴晶涛说：实现当天出报告，要的是统筹、技术，更重要的是一分责任和爱心，这样就大大避免了患者的奔波，为患者的下一步治疗赢得了宝贵的时间。

　　打破常规：专家门诊全天运行

　　“一直以来，全国各地医院专家门诊都实行半天门诊运行制。这种做法给病人找专家看病，尤其是给外地来的病人找专家看病带来不小的麻烦，经常中上午看了专家，下午检查结果出来后却找不到上午的专家，要反复来医院多次，不方便而且还耽误治疗。”据医院门诊部主任马勇波介绍，为方便病人就诊，缩短病人等候时间，医院推出了专家全日门诊服务，专家负责到底，即提高了诊断准确率，又减少了患者反复奔波的劳苦。

　　双休日门诊：为学生、上班族提供方便

　　从20xx年开始，医院开设了双休日门诊，每周六下午、周日全天专科、专家门诊正常开诊，特别是解决了学生、上班族和外地病人的就医问题。双休日门诊取得了很好的经济和社会效益，目前双休日门诊量从20xx年的每周日800人次，上升到现在的2200人次左右。

　　满意不满意，患者说了算。从问卷调查情况看，患者对苏北人民医院实行“弹性工作制”的这一做法均表示“非常满意”。

医院工作制度3

　　抢救室工作制度：

　　1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

　　2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

　　3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

　　4.每日核对一次物品，班班交接，医。学网搜集整理做到帐物相符。

　　5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

　　6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

　　7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

　　8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

　　急诊抢救室工作制度

　　（一）抢救室为抢救病员设置，其它任何状况不得占用。

　　（二）抢救室每一天务必设立固定值班护士。

　　（三）护士每一天交接班务必清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，做到账物相符。一切抢救药品、设备、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，使用相应物品须用登记。

　　（四）抢救的病员病情平稳或死亡后，务必立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。

　　（五）无菌物品须注明灭菌日期、定期消毒。药品器械用后须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。

　　（六）抢救室各项抢救设备须完善。抢救车物品每日清点，及时补充。每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补足基数，放回原处；非一次性使用的器械用后按规定进行清理，消毒和更换。

　　（七）每周须彻底清扫，消毒一次。

　　（一）目的及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。

　　（二）适用范围急、重危病人的抢救。

　　（三）要求

　　（1）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

　　（2）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报。并接受护理部的`组织、调配和指导。

　　（3）当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体怔，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等。并为进一步抢救作准备。

　　（4）严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。

　　（5）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

　　（6）各护理单元应备有抢救车.抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。

　　（7）做好抢救登记及抢救后的处置工作。

　　二、危重病人抢救制度

　　（1）各科要建立健全急、重、危症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。

　　（2）各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师或值班医师应及时填写“危重病人知情同意书”、“危重病人通知单”、“危重病人报告单”，并通知家属或单位。凡干部保健对象的病危通知应先报医务部，再由医务部通知卫生厅保健办或有关单位。

　　（3）对急、危、重病人要及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。抢救有困难要及时报告上级医师。如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。

　　三、重大意外伤害事故抢救制度

　　（1）重大意外伤害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒等自然或人为灾害中造成众多人员伤亡的事故。

　　（2）院抢救领导小组组长由业务院长担任，副组长由医务部主任和急诊科主任担任。成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人。抢救领导小组负责安排抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢救工作。抢救小组成员由各临床、医技科室业务骨干组成。

　　（3）医务部或行政总值班接到事故报告后，应立即向主管院长汇报，并通知有关抢救科室、队员在指定时间内到达指定地点。

　　（4）院内重大抢救：病房由科室主任负责，急诊由急诊科主任负责，夜间及节假日由行政总值班负责，特殊情况由院抢救领导小组负责组织落实。各有关科室须协作配合，一切从病人出发，不得以各种理由推脱责任延误抢救。

医院工作制度4

　　1．在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。

　　2．拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

　　3．负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。

　　4．组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。

　　5．领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。

　　6．制定科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。

　　7．按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。副科长协助科长负责相应的工作。

　　（二）信息科工作制度

　　1．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。

　　2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。

　　3．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。

　　4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

　　5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。

　　6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。

　　（三)、信息科管理目标

　　为医院总目标的实现，信息科管理符合三甲医院及江苏省基本现代化医院的基本要求，做到：

　　1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。

　　2.建立、完善医院信息系统（HIS），使其促步系统化、完整化，逐步实施PACS。

　　3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员素质。

　　4.加强网络设备的维护，使其正常运行。

　　5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。

　　6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。

　　7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。

　　（四）信息统计、管理制度

　　1．统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。

　　2．任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。

　　3．医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每月、每季度、每年度向统计人员报送各种统计数字。统计人员要催报。

　　4．统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下：医院规模、医院病房床位人员情况、医院工作效率及医疗质量、医院经济活动情况、三十个病种基本情况、大型设备情况、医院领导班子情况、重点专科等。

　　5．医院信息科要加强对信息工作的管理，对各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。

　　6.统计人员定时收集全院统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。

　　7．加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，把工作做好。

　　（五）信息科计算机房规章制度

　　1.本室计算机仅供本科室人员工作之用。

　　2.保持机房整洁，进出机房请换鞋，操作时请保持双手清洁。

　　3.不得随便拆装计算机上的任何接口和部件，以免发生故障。

　　4.严禁使用游戏软件和有毒软盘。

　　5.严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。

　　6.不得在机房内大声喧哗、闲聊。

　　7.机房内的工具书及桌椅等公物不得携带出室外。

　　8.严禁烟火。

　　9.爱护公物，谨慎操作，注意安全。

　　10.每周五下午

　　4：00打扫机房卫生。

　　（六）信息科计算机房安全规章制度

　　1.严禁吸烟和使用明火，不得存放各种易爆、易燃及放射性物品。

　　2.严禁在可燃物上使用电热器具，电器具易发热部位要做好隔热处理。

　　3.操作室内电器设备及线路安装使用，要向安全部门申请、许可后才能实施（要符合安全要求）。

　　4.计算机使用严禁“黄毒”，严防“病毒”。

　　5.人员离开机房要切断电源，打开监控报警器，并关好门窗，确认安全后方可离开。

　　6.计算机房配备的防盗、防火设施人人要会用。

　　（七）Internet网的管理规章制度

　　1.未经院部同意，不得随意拆卸和移动计算机；严禁随意拆卸计算机上的任何接口；严禁擅自修改计算机系统设置。

　　2.各科室应指派专人负责管理，凭院部签发的上岗证使用微机。管理人员变动时需与院部联系，由院部更换密码，由信息科对新任管理人员进行上网所需的各种培训。

　　3.凡上机操作者，均应接受院内计算机的使用培训，或在本科室具有院内网络上机合格者的指导下使用微机；上机操作者应严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。

　　4.未经院部允许，不得使用其他软件；严禁使用游戏软件和有毒软盘；杜绝未经审批的外源磁盘上机。

　　5.网络设备（微机或打印机等）出现故障时，应保持现场并及时与信息科联系，严禁擅自盲目处理，以免造成更大的损坏。（院办电话号码：

　　2203；信息科电话号码：2441）

　　6.违反操作规定，造成人为损坏，由责任人和使用者赔偿所造成损失的全部金额，并按院规院纪处理。

　　7.使用计算机，严禁“黄毒”，严防“病毒”；注意防毒软件的升级，数据资料常备份，防患于未然。

　　8.做好安全管理工作，数据保密；安全用电，防火、防雷、防水；爱护微机，防尘、防震、防盗，保持微机处于良好的工作状态。

　　9.严禁吸烟；严禁使用电热器具；不得存放各种易爆、放射性物品；配备防盗、防火、防雷等安全防范设施，人人都会使用安全防范设施。

　　10.加强业务学习和专业培训，做到行为规范，忠于职守；严禁有违背道德规范的事情发生，树立良好的工作作风，积极维护医院形象。

　　11.注意节约电、纸、电话、磁盘、磁鼓等用品的消耗。

　　12.本制度适用于院内计算机管理系统及部分科室的网络系统。八）医院信息系统（HIS）的人员职责

　　系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。

　　1.网络系统管理人员职责

　　(1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度；

　　(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理；

　　(3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态；(4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。

　　2.网络中心职责

　　(1)负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新；

　　(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用；(3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作；

　　(4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用；

　　(5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作；

　　(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误；(7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；(8)根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。

　　3.系统维护人员职责

　　1)公共字典维护人员职责

　　①了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况；②正确掌握公共字典库的创建、维护及各种参数的作用；③对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库；

　　④及时调整公共字典库的内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。(2)系统字典库维护人员职责

　　系统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。(3)药品字典库维护人员职责

　　①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系；②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；

　　③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用；④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。(4)价表字典库维护人员职责

　　①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；

　　②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚；

　　③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取

　　④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。

　　(5)监控人员职责收费管理监控人员职责:

　　①负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况；

　　②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性；

　　③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；

　　④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；

　　⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况；

　　⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。药品管理监控人员职责:

　　①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；

　　②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药；

　　③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；

　　④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。医疗质量监控人员职责：

　　①负责指导和监督所有医疗信息工作站的`业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统；

　　②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；

　　③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。

　　（九）网络安全管理制度与规则

　　1.网络安全管理制度

　　(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定参照执行；

　　(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制；安全等级和用户使用网络系统以及用户口令密码的分配、设置由计算机中心专人负责制定和实施；(3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定；

　　(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改造及其他活动，必须提前通知信息科一边做好有关数据备份，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知计算机中心，经信息科负责人和主管院长同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业；

　　(5)计算机网络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应立即向计算机室有关工程技术人员报告；

　　(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理，其他人员不得擅自处理；

　　(7)所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络直接连接。

　　2.网络安全管理规则

　　(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理；

　　(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，如：值班制度、维护制度、数据备份制度、工作移交制度、登记制度、设备管理制度等，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定；

　　(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和系统进行监控。重点对系统软件进行调试，并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护，保证设备处于良好功能状态；

　　(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必

　　须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及时归档，备份介质应由专人负责登记、保管；

　　(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用；

　　(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系统不间断运行

　　(7)所有进入网络使用的软盘，必须经过严格杀毒处理，对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照有关条款给予行政和经济处罚；

　　(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动；

　　(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作；

　　(10)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防辐射、防雷击等安全防护工作；

　　(11)计算机工程技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。

　　3.网络安全监督制度

　　计算机室对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权：

　　(1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作；

　　(2)查处危害计算机网络系统安全的违规行为；

　　（3）计算机工程技术人员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除；

　　(4)计算机工程技术人员在紧急情况下，可以主涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范；

　　(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其他监督职责。

　　4.网络技术管理规则

　　(1)计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理；

　　(2)网络系统中种类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院信息系统建设领导小组审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行；

　　(3)系统软件在交付用户使用前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要求后交用户使用；

　　(4)计算机工程技术人员实行分工负责制。

　　5.人员培训制度

　　(1)医院要设立教学功能齐全的计算机培训教室。培训用计算机数量能够满足全院人员培训的需要；

　　(2)要制定培训大纲、培训计划，并严格按计划实施。所有计算机操作人员都要经过考试合格后持证上岗；

　　(3)人员上岗的要求是：掌握计算机基本知识和基本操作技能，能够严格按照计算机操作规程和系统应用要求进行操作；录入数据快、准、全，熟练掌握相关应用系统的操作。

　　6.数据质量分析评价制度

　　(1)统计室负责每月定期在医务统计子系统中完成月统计工作，保证院领导及时查询医院医疗工作效率、效益及质量；

　　(2)完成统计分析和统计简报，将统计分析结果及时提供给医疗管理部门和院领导；

　　(3)院领导不定期地在全院周会上用网络数据进行讲评，讲评内容包括全院医疗工作效率、效益和工作质量指标完成情况、医疗费收入、病种管理等情况。

　　7.网络工作站管理制度

　　(1)各工作站一律不配软驱和光驱，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪；

　　(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、快速准确，及时完成各项录入工作

　　(3)经常保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态；

　　(4)加强设备定位定人管理，责任到人，并签定管理责任书；未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借；

　　(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作；

　　(6)做好工作纪录，严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理

医院工作制度5

　　医院安全生产管理工作制度之相关制度和职责，为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实,切实做好安全事故的防范工作,坚持“安全第一,预防为主”的方针,确保不发生安全生产责任事故,推进经济社会和谐协调发展,特制定安全生产规章制...

　　为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实,切实做好安全事故的防范工作,坚持“安全第一,预防为主”的方针,确保不发生安全生产责任事故,推进经济社会和谐协调发展,特制定安全生产规章制度:

　　一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识,加强领导,落实安全责任

　　深刻认识做好安全生产工作的重要性,牢固树立“以人为本”的理念,坚持科学发展观,扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人,要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况,组织力量对本单位的`安全生产工作逐项排查,针对薄弱环节制订严密的防范措施,认真落实整改到位,坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。

　　二、全面落实安全生产工作措施,抓好事故防范工作,消除安全生产隐患

　　广泛深入地开展安全生产知识宣传教育,提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力,落实安全生产措施,全面强化安全生产管理。

　　(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查,发现线路老化等问题要立即着手整改。要对照《国务院关于进一步加强消防工作的意见》(国发15号)的要求,重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查,排除安全生产隐患,对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作,对重点物品酒精、氧气瓶要落实专人进行管理,严格执行各项管理规定,对任何违反安全生产规章制度的行为和个人都要严肃处理,不得姑息。

　　(二)切实加强麻醉品、危险化学品的安全管理。针对卫生系统的特点,重点对麻醉品及有毒化学试剂强化管理,对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施,加强监管,落实管理责任,每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查,确保不发生被盗、散落等情况。

　　(三)切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。加强对出行人员的安全教育,大力宣传《交通安全法》,重点对救护车辆驾驶人员进行监管,严防疲劳驾驶、酒后驾驶,对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查,防止带病出车,对救护车随车携带的氧气瓶认真进行检测,确保随车易燃易爆物品的使用安全。

　　(四)确实加强对高压锅的安全管理。专人负责定期对高压锅进行全面安全检查,重点检查高压锅的供电线路及自动减压设备情况,发现老化立即更换。高压消毒有专人负责,消毒值班人员要坚守岗位。

　　(五)切实加强医疗卫生质量管理。按照“医疗卫生质量管理年”要求,不断提高依法执业水平,规范卫技人员执业行为,严格执行十二项核心制度,加强医患沟通,持续提高医疗质量和卫生服务水平,确保人民群众就医安全。

　　(六)切实加强对食品市场和餐饮行业的监管。卫生监督所要认真履行卫生监督职能,严格对食品卫生市场进行监管,重点督查各食品加工和经营单位的《卫生许可证》、《从业人员健康证》的持有情况,要严格做好食品加工和经营企业卫生指标的检测工作,坚决杜绝群体性食物中毒和食品卫生安全事件的发生。

　　(七)切实加强夏季传染病的防治工作。根据夏季高发传染病的特点,调整疾病控制的重点,针对夏季疾病谱的特点,加强对各级防保人员的知识培训和考核,严格落实各类人员的工作职责,分区包干,确保不发生疾病流行。

医院工作制度6

　　1、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作，各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导，各科应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

　　2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作，人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。

　　3、门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的.进修人员应在上级人员指导下工作，不得独立执业。

　　4、对疑难重症病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视，科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例，对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。

　　5、对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。

　　6、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历，主治医师（高年资住院医师）应定期检查门诊医疗质量。

　　7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时，门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。

　　8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划收治病员住院治疗。

　　9、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。内科应建立传染病诊室，做好疫情报告。

　　10、门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

　　11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。

　　12、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

医院工作制度7

　　1、为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件造成的危害，把紧急状态管理预案与运行体制，纳入整个医院管理的体系中。

　　2、医院制定各类突发事件(包括公共卫生事件、灾害与事故等)应急管理预案文件／手册。

　　3、医院定期对全体职工进行系统的应急培训，定期演练要具有针对性。

　　4、医院应当建立统一的指挥体系来保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，建立紧急人员召集、物资器材调配的程序，设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

　　5、院长是实施“医院灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部承担具体贯彻实施的职责。

　　6、建立对应急反应进行评估以及对医院整体应急能力进行评估和脆弱性分析并能把结果用于持续改进工作的机制。

　　7、医院应当有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的`应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、药品的品种与数量。

　　8、对各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等，突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时，要有明确的应急预案与措施，要明确主持的职能部门。

医院工作制度8

　　为了强化医院对患者的责任意识，进一步提高服务质量，在医患之间建立起诚信机制，树立和维护医院在患者心目中所应有的形象，根据卫生部《医院投诉管理办法》有关要求，特制订《人民医院首诉负责制度》：

　　1、全院各科室和职能部门均有责任受理病人和群众（以下简称投诉人）来信、来访、来电等反映我院医德医风、医疗服务质量、医疗服务收费、服务态度、院务公开、医患关系、医院环境等方面问题的投诉。

　　2、投诉人向有关科室和职能部门投诉的，受理投诉的科室、部门工作人员应当热情接待，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。

　　3、受理投诉的科室和投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，核实相关信息，并如实填写《医院投诉登记表》，如实记录投诉人反映的情况，并经投诉人签字确认。

　　4、医院各科室要配合院办室做好投诉处理工作。属医疗业务方面的由医务科或护理部负责办理；属医德医风、服务态度方面的，由支部办公室负责办理；属违章违纪、劳动纪律方面的，由院办室负责办理；属医院环境、设施、就餐、物资供应方面的，由后勤科负责办理；属药品方面的，由药剂科负责办理；属价格、收费方面的'由财务科负责办理。

　　5、对于能够当场协调处理的投诉，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，受理投诉的科室应当主动报告有关职能科室，并引导投诉人到职能管理部门投诉。

　　6、科室或职能部门受理投诉后，应当及时向当事科室和相关人员了解、核实情况，在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并向投诉人反馈。当事科室和相关人员应当予以积极配合。

　　7、各科室之间要做好内部的投诉移交、沟通和协调工作。对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投诉，受理科室应当及时向分管领导汇报，并立即采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。对重要投诉事件，应由院长批阅，分管领导应对分管工作的投诉信件做出批示，研究处理投诉工作中的突出问题。

医院工作制度9

　　1、自觉遵守医院的各项规章制度，严格执行国家有关水电操作规程。

　　2、负责全院水电设施的检查、保养和维修工作。

　　3、配电房、水泵加压房和各类水池水箱的日常管理和维护工作。

　　4、定期检查供水供电设施的性能状况，发现问题及时排除，确保水电正常供应。

　　5、在完成维修任务的基础上，超负部分、零星的水电安装任务，对突发性故障，必须无条件地接受维修任务。

　　7、遵守工作时间，不迟到不早退，对玩忽职守、擅自离岗，不服从管理的`视情况予以行政、经济处罚。

　　8、上班期间要认真做好巡查工作，发现问题及时处理；处理不了，及时报告管理。

　　9、对报修项目原则上要当天修好，维修工作量大的要向领导报告并说明原因，维修完工要请使用部门或使用人验收签字。

　　10、发现对报修科室事项不给维修或超过时限维修的，每次罚款20元。

医院工作制度10

　　1、在主任的领导下负责医院客户管理工作。

　　2、负责出院顾客的电话回访，客户服务资料的.搜集、汇总、分析和整理，组织成材料上报有关领导并通报相关科室。

　　3、不断完善医院客户回访信息管理系统数据库，做好客户分层次管理工作。

　　4、定期对客户满意度进行分析，并有针对性地提出改进意见。

　　5、负责科室文件资料管理、科室人员考勤等内部事务性工作。

　　6、完成主任交办的其它营销工作。

医院工作制度11

　　1、在院党委的领导下，执行职工代表大会的决议和上级工会的决定，主持基层工会的日常工作。

　　2、维护职工的民主权益，鼓励职工参与医院民主管理，担负医院职工代表大会的工作任务。

　　3、做好职工思想政治工作，经常对职工进行团体主义教育、院纪、院规教育，职业道德和职业纪律教育，不断提高职工的政治思想觉悟。

　　4、组织职工进行劳动竞赛、合理化提议、技术革新和技术协作活动，总结推广先进经验。做好劳动模范的评选、表彰、培养和管理工作。

　　5、组织职工开展有益于医院发展、有益于身心健康的文体活动。

　　6、维护女职工的合法权益，针对女职工的`特殊问题，做好女职工的维权工作。

　　7、保障职工生活福利，协助和督促行政方面搞好职工福利事业，做好生病、困难职工的慰问和困难补助。

　　8、加强工会组织建设，健全民主制度和民主生活。做好新员工的理解、教育工作。

　　9、收好、管好、用好工会经费，管理好工会财产。

　　(一)组织制度

　　1、院工会、职代会每届任期三至五年。

　　2、每年向院党委和局工会专题汇报工作两次，遇有重大活动和重要事项及时请示、报告。

　　(二)会议制度

　　1、每年至少召开一次职工代表大会。

　　2、职工代表大会闭幕期间，遇有重要问题，可召开职工代表组长联席会议。

　　3、不定期召开职工座谈会。

　　(三)活动制度

　　1、配合医疗业务工作举办有特色有针对性的活动。

　　2、进取举办全院职工文体活动。

　　3、做好“三八”妇女节、“八一”建军节等特定人群的慰问工作。

　　4、做好老专家及特困职工的慰问工作。

医院工作制度12

　　1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时务必戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

　　2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

　　3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品务必到达灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的'器械和用品务必到达消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。

　　4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

　　5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。

　　6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。

　　7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。

　　8、供应室务必将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

医院工作制度13

　　一、信息科工作制度

　　1.在分管院长的领导下，负责网络中心、图书室、病案统计室、妇幼信息的工作。

　　2.建立所属科室岗位职责和工作制度，工作有计划、有落实、有检查。

　　3.及时向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

　　4.定期组织、督促、检查网络中心、图书、档案、病案、妇幼信息等部门的各项工作，充分发挥信息功能作用。及时向业务科室提供信息反馈。

　　5.遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。

　　6.按照国家有关规定，做好信息的保密工作。

　　二、网络中心机房管理制度

　　1.机房必须有专人负责管理，严格执行信息系统管理制度。

　　2.进入机房须更换拖鞋，自觉维护机房内整洁。

　　3.非本室工作人员，未经批准不得进入机房。

　　4.管理人员须必须定时设备运转情况，对错误事件及故障应立即分析原因，及时解决问题。

　　5.保证服务器

　　24小时不间断正常工作，不得随意在服务器用电线路上加载用电设备，严防服务器掉电。

　　6.对服务器参数进行调整或更改，应经信息科主任批准，管理人员应严格填写工作日志。

　　7.采取有效的病毒防范措施，杜绝病毒感染现象发生。

　　8.每天按照规定的方法和手段做好数据备份工作。

　　9.管理人员必须定时观察机房的空调运转情况及温度。

　　10.机房内严禁烟火，有防火、防盗、防破坏安全设施。

　　三、网络信息存储和保管制度

　　1.网络信息存储和保管由系统管理员负责。

　　2.网络系统运行的全部信息均须在服务器上实行备份。

　　3.重要的数据信息应及时备份，须在多台服务器上备份，并详细记录。

　　4.如果条件允许，可设立专门的备份服务器，使用专业备份软件，进行数据备份工作。

　　5.数据库一经修改，要及时保存和备份；丢失或误操作信息要及时修复或恢复。

　　6.网络存档资料不得借阅。

　　四、计算机网络系统维护制度

　　1.医院信息科负责全院计算机网络设备和工作站设备的管理和调配。

　　2.系统管理员须每月对网络和网络工作站进行检修，对正常和不正常的结果均须记录，以备系统出现故障时参阅。

　　3.系统管理员根据工作站操作人员报告的情况，及时进行解答和检修。

　　4.系统出现故障后工作人员应与相应科室操作人员密切协作，在最短时限内解决问题。

　　5.技术人员对发现不能维修的故障，要及时上报。

　　五、网络工作站管理制度

　　1.网络工作站作为计算机网络系统专用设备，不得擅自在终端机上启用其他软件。

　　2.工作站配置的微机、打印机等设备须指定专人保管和维护，转交他人保管时需严格交接。

　　3.操作人员要保证工作站微机正常运行及数据及时录入和提取。

　　4.操作人员须经培训后方能上岗。

　　5.操作人员须严格遵守操作规程，不得随意扳动与操作无关的开关和改动工作程序。

　　6.操作人员要牢记自己的登录账户和密码，并注意保密。

　　7.操作人员的账户不得借给别人使用和使用别人的账户。

　　8.操作人员上机时，不得与无关人员闲谈，避免或减少操作错误。

　　9.使用时如发现运行故障，及时向信息科值班人员报告。

　　10.工作完毕时，按照正常关机程序关机，并切断电源。

　　六、数据备份工作制度

　　1.数据备份是备份HIS系统所有的数据，包括病人费用信息和医疗信息，关系到整个系统的正常运转，影响到全院的医疗工作的正常秩序，责任重大，数据管理员要有高度的事业心、责任感和一丝不苟万无一失的严谨工作作风。

　　2.严格按照《数据备份方案》要求，逐条认真操作，每天做增量备份，每周六作全部备份。

　　3.每两周对数据要进行一次恢复试验，以确保备份数据的安全可靠。

　　4.为了整理数据库，每月对ORACLE数据库进行一次EXPORT和INPORT。

　　5.根据数据增长量，应定期对过期数据进行处理。

　　6.每天对服务器进行仔细检查，主要查看文件是否有损坏，CPU和内存占用资源情况，客户端登录和访问数据库是否正常等。

　　7.如系统发现异常情况，要马上处理并立即汇报、做好记录。

　　8.严格遵守保密制度和网络管理规范，绝对保密数据管理员口令，当有其他人对服务器进行操作时，要亲自在场并作好详细记录，有第二者知道口令时要及时更改口令。

　　9.每次对服务器进行操作时，认真作好登录统计，不得马虎。

　　10.要熟练掌握NT、ORACLE数据库知识，不断提高业务水平。

　　11.如不按规定执行出现重大事故，追究责任者的一切责任并严肃处理。

　　七、应急恢复工作规定

　　1.当计算机网络中心服务器确认出现故障时，由系统管理员，按《数据备份恢复方案》进行系统恢复。

　　2.系统管理员由信息科主任指定专人负责恢复。

　　3.当网络线路不通时，网络系统维护人员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机，即刻通知前台工作站工作人员使用。

　　4.对每次的恢复细节应做好详细记录。

　　5.每月对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性。

　　八、网络中心培训制度

　　1.各工作站操作人员需进行计算机基础和各应用子系统的培训，方可上机操作。

　　2.各级部门领导应将培训工作放在重要的位置，对新分配、调入和进修、实习人员安排时间进行培训。

　　3.要深入科室，发现在应用软件中出现的普遍问题，要上大课集中培训。

　　4.授课人员要认真备课，熟练掌握授课内容，凡参训人员均应树立严肃认真、一丝不苟的学习态度，认真听讲，严格按要求进行上机操作。

　　5.每年在全院进行

　　2次计算机培训，促进计算机知识的普及和提高。

　　九、医学图书管理制度

　　1.医学图书室应按《中国图书分类方法》对书刊进行登记、分类、编目、排架，健全室藏图书目录，方便读者查询。

　　2.凡本院工作人员借书，必须办理借阅手续并签名，不得代借、代签，离院时要办理还书手续。每次借阅书刊不得超过二册，借阅时间不得超过一个月，逾期不还时，图书室有权催还，超过三个月不还者，按丢失图书进行扣款赔偿（原书价

　　3～5倍）。

　　3.读者应爱护书刊资料，借阅的图书必须妥善保管，不得在书刊上批画、涂写、撕剪、损坏和丢失，违者按规定赔偿，凡损失或丢失图书室的孤本或价值较高的书刊要处

　　5～10倍赔偿。

　　4.图书室工作人员应密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊杂志内容。

　　5.近期杂志、工具书及图书室仅存孤本，只准在室内阅读，不得拿出室外。

　　6.图书室内应保持安静整洁，禁止吸烟，上架的期刊，阅读后应放回原处，非经管理人员同意，不得私拿期刊。

　　十、信息统计制度

　　1.统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报。

　　4.各科室应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报。

　　5.统计人员对医疗质量的量化指标进行全面统计分析，月终、季终、年终分别做出统计分析报告，上报院领导及医院质量管理委员会，同时发至各临床、医技和职能科室。

　　6.各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存。

　　十一、病案管理制度

　　1.病案室负责全院病案的收集、整理、保管工作，并为医疗、教学、科研提供资料。

　　2.病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病人出院后三日内收回，并注意检查首页各栏填写是否完整，严格收交手续。

　　3.每份病案要认真登记，并建立、编写目录，索引，依序整理装订成册，按号排列，上架，存档。

　　4.严格病案借阅制度，本院医务人员需要病案资料时，均在病案室查阅，不得借出。特殊情况按病案室借阅制度办理借阅手续。

　　5.因病案讨论所需要的病案，有主管医师签名后方可借出，在借阅期间要妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散、丢失和损坏，用后按时归还。

　　6.院外人员借用病案一律不借出，必要时持介绍信，经医护管理部批准，在病案室查阅或本室工作人员随同到有关科室写病情介绍。

　　7.凡为教学、科研使用病案，应事先与病案室商定所需要的病案，并一律在病案室内查阅，不得拿出本室。

　　8.设专人负责检查病案的医疗、护理文书部分。有不合格、漏项、填写不全时，及时通知主管医师、护士长来病案室修改。

　　9.病案是住院病员病情和治疗护理的真实记录，是重要的原始资料，具有法律意义，原则上永久保存，防止丢失和损坏。

　　10.做好病案的保密工作，不能随便答复有关内容，更不能利用私人关系，私自拿走病案或让病人及家属自行复印病案，病人转院时不得将病案带走。

　　11.申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的.法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

　　12.公安、司法机关因办理案件、需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

　　13.发生医疗纠纷、事故争议时，医护管理部人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医护管理部专（兼）职人员保管，封存的病历可以是复印件。

　　14.当患者提出希望获得病历的要求时，可持身份证明及委托书到病案室复印，复印内容包括：住院志、体温单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料，特殊检查同意书、手术知情同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以

　　及卫生行政部门规定的其他病历资料。

　　复印的病历资料应加盖证明印记，复印病历资料时，应当有患者及家属在场。复印病历资料按规定收取工本费。

　　15.病案室内禁止吸烟，保持室内通风、干燥，以防火灾、霉烂和虫蛀。

　　十二、病案借阅制度

　　病案管理是医院管理的重要内容，是认证医疗过失的重要依据，是提高医疗质量的重要资料，是受托的医疗事故鉴定委员会和受诉的法院、检察院处理事故的原始记录。为了更好地贯彻执行《医疗事故处理条例》，做好病案管理工作，现根据文件精神，结合本院实际情况，重申病案借阅制度。

　　1.借调或阅览，限于病案室办公时间内办理借阅手续（急诊和急诊入院必须参考原来病案进行抢救者例外）。

　　2.病案的使用权属于院级领导、医护管理部和负责临床医疗、教学、科研工作的医务人员。实习医师、进修医师限在室内阅览，但不得私自替其他人员抄写病史内容，更不得替他人借阅病案。

　　3.负责临床医疗、教学、科研工作的医务人员需用病案者，凡属下列情况方可借出：

　　3.1病人再入院借调以往病案应由经借人填写借阅登记本，方可借出，并由其负责归还，并注明归还日期及签名。

　　3.2临床病理讨论、死亡病例讨论会、读片讨论会、尸体检查需用病案者，应由住院总医师及主治医师前来借取，用毕及时送还。

　　3.3教学用病案应由本院任课者借取，借出期限不逾一周。

　　3.4本院医师赴院外会诊，需借取该病员以往在本院的住院原病案者，由被邀请会诊的医师前来借取，会诊毕即送还。

　　4.凡属下列情况，限在病案室内使用。

　　4.1科研借阅：集体或个人进行科研或资料综合分析需借阅成批病案者，每次供应30份，用完后再请求调换。存放在病案阅览室的时间不得超过一周，在此期间，如不来办理续借手续，即行归档，以后不再调阅。

　　4.2病案书写质量检查，填写未完成的病案记录，查对账目等均在室内阅览。

　　5.凡借出室外的病案，应由借者负保管责任；一律不得转借他人，如因转借而遗失，由原借人负责；借出的病案如有“外流”（即不论任何原因携出院外），由借者追回，并负“外流”而造成不良后果的责任；借出的病案如有遗失，应由原借人写出“遗失检查”，经医护管理部处理后，病案室凭“遗失检查”销账。因遗失而造成的后果，由原借人负责。本院医师外出进修，出国等外出时间较长或调离时，在离院时应将所借病案还清，借出室外的病案限于一周内归还或续借。

　　6.借阅病案须有本人亲自到病案室填写借阅登记并注明借阅理由。如有冒借者，应由冒借者负责。

　　十三、病案质量控制制度

　　1.病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节假日时间顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，及时通知科室相关人员。去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。

　　2.对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，按有关规定给予适应的经济处罚，并按山东省病历书写基本规范要求进行病历书写知识学习。

　　3.质控室坚持每天对每一份病历进行质量检查，针对平时病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取及时修改或重新书写整理的办法，直至病历合格，以提高病历书写质量。病历质量检查结果纳入医护管理部工作质量检查考核内容。

　　十四、病案安全保障制度

　　1.病案室内部工作区和病案库分离，病案室内严禁吸烟。

　　2.病案库内安装通风、防潮装置，做到防潮、防霉、防虫、防尘，经常清洁、除尘。

　　3.进行防火防盗及安全用电教育，工作人员会正确使用灭火器。经常检查电路，以防电路老化，漏电造成火灾。

　　4.病案复印借出有登记，借出有登记，借出病历及时催还，特殊情况无法及时归还需注明原因。

　　5.复印病案的工作人员应检查申请人所提供的有关证明材料，按有关规定提供复印服务，对不具备复印条件下，不予提供复印服务。

　　十五、病案保密制度

　　1.病案是医务人员的工作记录，是具有法律效力的医疗文书。所有参与病案完成的医护、医技、病案管理人员等，都要自觉维护病案资料的安全，都有维护患者信息的义务。

　　2.患者享有对其病案的保密权，包括病人的姓名、性别、年龄、住址、工作单位、身份证号、电话号码、疾病起始经过、治疗经过、检查结果、诊断结果、疾病转归情况等。

　　3.患者有权了解疾病情况、诊疗措施、费用及预后，并享有对其病情保密权。患者根据《医疗机构管理条例实施细则》有权复印有关病历资料；医院受理患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构复印或复制病历资料的申请。

　　4.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，由医护管理部审核后予以协助办理。

　　5.医务人员应严格遵守医院借阅制度，诊疗患者的医务人员可以借阅该患者相关病历；对与该患者无关的医务人员，为维护患者利益，病案管理人员有权拒绝借阅病案。

　　6.住院病历不外借。

　　7.因科研、教学需要或临床科室用于死亡讨论的可借阅病历，需经病案管理员同意后方可借阅。

医院工作制度14

　　一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常性审计监督，做到：

　　1、对财务收入，支出进行经常性的审计监督。

　　2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查性审计，并有记录，有分析并选择性反馈。

　　3、每半年进行一次初审，年终进行终审。

　　二、对资金、资产的安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的'监督检查，并有记录。

　　三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。

　　四、对有重大损失浪费，贪污盗窃的严重违犯财经法规的问题做到：

　　1、及时发现及时报告。

　　2、根椐情节提出处理建议。

　　五、对审计对象做到：真实、合法、合理、有效及正确。

　　六、对审计工作，要严厉认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。

　　七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。

医院工作制度15

　　（一）市场：

　　1、市场信息：了解医疗市场的动态及市场需求。负责行业内的市场信息，竞争信息等的收集、统计与分析；

　　2、市场调研：负责医院内、外各部门计划开展新项目的市场调研，提供可行性研究分析方案等，为领导决策提供依据；

　　3、商务合作：医院对外的合资合作项目，包括项目的咨询、猎娶意向、可行性分析、谈判、合同、章程的编写等一系列商务过程及其文本工作，以及日后的卫生局、卫生部、商务部、外资委、工商、税务等行政部门手续过程；

　　4、协助医院集团的部分管理工作。根据现行政策和市场需求，探索国有医院改革途径及管理创新机制等。加入医院集团项目的市场调研和可行性分析及管理咨询、策划等。医院的投资收购等项目的调研策划等。利用瑞金医院的品牌优势，进一步在长三角等经济发达地区（江苏浙江省）寻求合作伙伴，发挥医院的品牌优势，增加医院的品牌辐射力。

　　（二）营销：

　　1、市场营销：根据医疗市场目标客户的需求，设计和推广医疗服务或技术产品。包括特需医疗服务会员制及健康体检的服务项目；

　　2、新的医疗机构设立后的部分常务管理工作。

　　（三）公共关系：

　　1、负责策划、组织医院大型学术会议等活动。

　　2、媒体推广：结合医院的各项活动，通过媒体将各项目的内容和意义推广到社会各界或各细分市常不断提升瑞金品牌的知名度和美誉度；

　　3、公共关系：与政府机构、兄弟医院、协作单位、知名人士等社会各界保持良好的关系，为医院的生存与发展建设良好的环境和土壤；

　　4、医院文化建设。协助医院有关科室，开展医院文化建设。

　　二、岗位设置结构图

　　岗位职责及基本要求

　　（一）岗位名称：主任

　　1、岗位职责：