病案管理制度

时间：2025-11-26 22:53:57 好文我要投稿

病案管理制度（实用）

　　在社会一步步向前发展的今天，越来越多地方需要用到制度，制度是指一定的规格或法令礼俗。我们该怎么拟定制度呢？以下是小编整理的病案管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

病案管理制度（实用）

病案管理制度1

　　一、在信息中心主任领导下完成图书管理及相关工作。

　　二、完成新书的'编目、入库工作。负责读者借阅接待登记和服务工作。

　　三、完成新书选书和辅导读者文献检索工作。负责到期书刊催收和阅读情况分析。

　　四、负责收集医学信息，紧密结合医院的医学科研方向与研究课题，提供和保管国内外医学文献，为科研、临床服务。

　　五、积极开展医学情报的调研和分析，不断地向医务人员和院领导提供分析报告和有科学价值的医学情报资料。

　　六、完成主任交办的其他工作。

病案管理制度2

　　病案管理者因工作关系对每份病案都要进行收集、整理、查、订,对病人的隐私了解的较多，因此,尊重患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。工作中对病人的隐私要严格保密,守口如瓶，不得外泄,不得张扬,任意传播。更不能利用工作之便索取非法利益。

　　防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施

　　1、在防尘工作方面，经常性的除尘工作，坚持一天一小扫，一周一大扫，节假日全面大扫除;适时开、关闭档案库房门窗，防止尘灰、烟雾进入档案库房及档案橱内。定期擦拭档案室地板、档案橱表面、橱内的灰尘，保持档案橱、档案自身的.干净清洁。

　　2、在防火工作方面，档案库房门上挂有“严禁烟火”的警示牌，无关人员不得进入档案库房，需进入档案库房的人员一律严禁烟火、抽烟;下班时切断电源;灭火器定点放置，不得随意移动或拿作他用，定期检查，对失效过期的灭火器适时更换，使其保持良好的灭火状态。

　　3、在防盗工作方面，档案库房配备了防盗网、铁窗铁橱，并保持良好的工作状态。下班时关锁好门窗，上班时检查档案库房门窗、铁网、铁橱、档案是否完好。

　　4、在防潮工作方面，防止雨水进入档案库房，每天掌握库房内的湿度变化情况，库内库外设置温湿度计，作为库内库外湿度比较。当库内湿度大于库外时，采取抽风、排气、打开库房门窗进行通风或关闭门窗启动除湿机;当库房湿度小于库外湿度时采取关闭门窗等措施将库房湿度控制在45%?60%范围内。

　　5、在防高温工作方面，注意掌握高温气候条件下，库房温度的变化情况，当库房温度大于或小于库房温度(标准为14℃--24℃)时采取排气、抽风、通风或启动空调机进行降温，使库内温度控制在标准范围内。

　　6、在防光工作方面，给档案库房门窗装上了防光布帘外，注意防止太阳日光直射档案库房，严禁档案纸张材料搬到太阳下暴晒。做好除湿、降温、防光工作，有效防止档案纸张材料发生霉烂、变质、字迹褪色。

　　7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治虫害档案的工作。库房内严禁存放任何杂物。定期施放杀虫驱虫药物，并根据药效时限适时更换失效过期的杀虫驱虫药物。定期做好库内库外的防虫灭虫工作。每月翻动橱内档案二次，查看虫害档案情况，一旦发现虫害档案，立即采取措施扑灭虫害，防止虫害档案的漫延。

　　8、在防腐工作方面，档案库房内经常性的进行抽风、通风，保持室内空气清新，严禁有害气体、物品进入档案库房，定期施放、更换防腐药物，净化库房周围环境，保持库房内清洁。

病案管理制度3

　　一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉应急情况处理。

　　二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，病案室内工作区要和病案库分离，病案库内严禁使用明火，严禁在室内吸烟。

　　三、电器设备和供电线路必须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。

　　四、病案室内安装通风、防潮装置，库房每日必须查看、通风，做好防尘、防虫、防辐射、防水、防火等工作。

　　五、保持室内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混合存放。

　　六、科室人员下班前须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。

　　七、病案归档上架前各岗位要多次核对姓名、住院号，以防出现不应有的`差错，确保出院病历回收到病案室后无遗失。

　　八、负责归档的人员要经常检查归档病案是否放置错误，发现错误及时纠正。

　　九、病案出入库要有详细登记，借出的病案要及时催还。

　　十、涉及医疗纠纷或事案，在未做出鉴定处理之前，应有医患办妥善保管，任何人未经医疗管理部门领导批准，不得转借、转抄或复制。

　　十一、病案借阅、复印专人专管，繁忙时同组人员可以协助，其他人员不能借阅、复印病案，以保障病案安全。

病案管理制度4

　　一、加强病案保护

　　1、严格执行借阅、复制规定,复制病历一律填写申请单并出示相关证明或委托人证明方可办理。

　　2、本院医务人员进行科研教学一律在病案室阅读不外借。

　　3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。

　　4、未经患者同意,病案不允许他人或组织阅读。

　　5、监督科研人员在临床医学报告及研究中,未经患者本人同意,不得用患者的真实姓名、片对外公开报,也不得作为文学作品的方式报道。

　　二、加强病案监督

　　1、加强病案管理,严格按规定收集、理、档,防止病案丢失,造成患者隐私的泄露。同时对病案要进行分类管理,在利用时也应区别对待。

　　2、维护病案安全、实、始性,不允许任何组织、人篡改病案内容和外形特征,也不允许任何个人随意“鉴别”病案。

　　3、加强监督管理,由专人负责,明确监督职责,规范依法监督的.程序和方法,要定期进行检查,对于违规行为,要采取及时纠正,并按情节严重程度给予不同的处罚,对给单位或患者造成严重损失的要从重处罚,甚至追究其刑事责任。

病案管理制度5

　　XXX第六人民医院病案借阅制度

　　根据《医疗机构病历管理规定》和本院病案管理和使用情况，对病案的借阅使用作如下规定：一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案。

　　二、在符合病历借阅规定的范围内，由本院医务人员到病案室办理借阅手续。

　　三、借阅使用范围：

　　1、再次住院病人的病案参考调用；

　　2、病例讨论、会诊调用；

　　3、科研、教学调用；

　　4、医疗纠纷调用；

　　5、医务人员职称晋升调用。

　　四、借阅使用期限：

　　1、再次住院参考调用及科室病例讨论、会诊调用的病案借阅后三日内归还；

　　2、科研、教学调用的病案应在本次科研教学活动结束后24小时内归还；

　　3、医疗纠纷调用的病案应在本次纠纷解决完毕后及时归还；

　　4、职称晋升调用的病案应在本次职称晋升完毕后及时归还。

　　五、病历质控及完善工作一律在病案室进行。

　　六、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散病案，不得擅自转抄、复制病案，不得泄露患者隐私。应妥善保管，按期归还，如有遗失，每份扣罚20xx元。

　　七、病案室应建立病案借阅登记，定期对病案借阅情况进行汇总。及时追回未归还病案。

　　XXX第六人民医院病案（病历）复印制度

　　一、由病案室全面负责全院病案（病历）的复印、复制工作，其他任何部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。

　　二、病案科有专人负责受理复印或者复制病案（病历）资料的申请。受理以下人员的复印申请：

　　（1）患者本人或其代理人；

　　（2）死亡患者法定继承人或其代理人；

　　（3）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定部门。三、受理申请时，申请人应提供下列有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

　　（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料及授权委托书。

　　（3）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明、死亡患者于法定继承人的法定证明材料。

　　（4）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明、死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料、代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

　　（5）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，在公安、司法机关出具采集证据的`法定证明、执行公务人员的有效身份证明、执行公务人员的有效工作证明后予以协助。

　　（6）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；

　　患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

　　四、可为申请人复印或者复制的病案（病历）资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、输血治疗同意书、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

　　五、受理复印或者复制病案（病历）资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

　　六、患者在住院期间需复印病历的，需由患者本人告知主治医师，并在提供的患者及其代理人的有效身份证明复印件上填写书面申请，由医务科审核同意后主治医师方可安排医务人员携带住院病历到病案科复印相关的病历资料。

　　七、在申请人在场的情况下复印或者复制病案（病历）资料。复印或者复制的资料经申请人及医疗机构核对无误后，病案科加盖证明印记。

　　八、病案科应设立病案（病历）复印登记本，按照规定收取复印或者复制费用。

病案管理制度6

　　一、日常管理

　　（一）负责集中管理全院病案。

　　（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。

　　（三）负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

　　（四）计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

　　二、病案保管与供应

　　1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

　　2、负责办理院际病案摘录和经过医务处同意的外调接待工作。

　　3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

　　4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

　　5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的`适当保密工作。

　　6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

　　7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

　　8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

　　9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

　　10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

　　11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医政处批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

　　12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

　　13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

　　14、复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印20xx年9月1日后归档病历。复印时，病案室工作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

　　15、任何科室及个人在病案室内讨论、查阅病案必须办理手续。

　　16、病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。

病案管理制度7

　　医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不但是高质量医疗活动的体现，同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化，以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下：

　　1.病案管理委员会的组成

　　1）医院病案管理委员会由分管院长，相关职能科室（医务科、护理部、质控科等）负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成，由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。

　　2）病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

　　3）病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事机构，主要负责病案的书写质量管理，承担归档病案的'编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。

　　2.病案管理委员会职能

　　病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如下：

　　1）根据和其它规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范（试行）》；

　　2）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断健全我院病案质量评分标准以及评判细则。

　　3）委托或责成关于职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查；

　　4）制定病案质量关于知识的学习和培训制度，加强职工的质量意识，保证甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案；

　　5）健全病案管理的管理网络。

　　3.病案管理委员会会议制度

　　1）围绕医院年度工作计划，制定病案管理委员会的年度工作计划，包含工作目标，阶段检查安排以及工作效果的评价等；

　　2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还应包含如下内容：a.对前一年度的病案管理工作进行总结，对照计划检查其落实情况；b.根据上级主管部门的要求和关于规定对不适宜的病案管理制度进行修订和健全；c.需要经委员会讨论的其它问题。

　　3）特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议；

　　4）每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分，会议由主任委员主持并认真做好记录；

　　5）重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

病案管理制度8

　　一、医院病案管理委员会工作制度

　　（一）病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。

　　（二）病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。

　　（三）病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后实施。

　　（四）有关病案及管理的重大问题，质控科、病案科可随时提请委员会主任召开委员会议。

　　（五）质控科、病案科定期向委员会做工作报告。

　　二、病案科工作人员制度

　　（一）在病案科主任的领导下工作。

　　（二）工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管理好病案，防止丢失。

　　（三）严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查阅人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

　　（四）对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

　　（五）对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病编码准确，减少误差。

　　（六）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠精品文章正和修复。

　　（七）严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

　　（八）保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

　　（九）加强业务知识学习，提高病案管理质量。

　　三、病案借阅管理制度

　　（一）按照医疗管理的相关规定，病人出院七天之内要将病历送交病案科，要求出院病案100%归档。

　　（二）病案室应设病案阅览室，供一般调阅、病案讨论和科研分析使用，病案只限于在病案室内查阅，不能出病案室查阅。

　　（三）个别和少量的病案，可根据需要随时提供。借阅只限于教学查房会诊，疑难、罕见病历和死亡病历讨论及有医疗纠纷、差错事故的讨论病历或二次入院须借出参考的病案由医生签名办理借阅手续，并在7日内归还病案室，若超时每份病历每天扣罚20元。

　　（四）借阅病案要办理登记手续，借阅期间要妥善保管和爱护，不得转借他人，不准在病案上标注、涂改、污损、撕页、拆封、丢失，并按期归还。科室之间不能在病房内交叉借阅病历，病人出院后应将病历送交到病案科后办理借阅手续。有纠纷苗头医疗差错事故的病历专柜封存保管，没有医务部部长和病案科主任双方同意任何人不得随便借阅。

　　（五）非直接从事临床、教学和科研的本院人员、退休人员、实习人员无权使用病案，并不得从病案科和各科室擅自取走病案，进修医生如进修所在科室有指定任务，应先经所在科室主任批准、病案科主任审批后，方可使用。本院人员不得为他人代借病案。外单位需调阅病案的，一律凭单位介绍信经病案科主任批准后，方能办理，但不得复印病历，其所摘抄的病历内容须经病案科管理人员核准盖章后方可带出。

　　（六）病人转到其它医院继续治疗时，应用转诊单介绍病人病情，不准携带病案。其它医院需要了解原医院治疗情况，原医院可提供病情摘录，原病案一律不准外借。

　　（七）凡丢失病历，每丢失一份，视病历价值罚款，数额不等，计当事人差错一次，扣罚当事人200元，科主任200元，并与奖金和晋级晋职挂钩兑现。

　　（八）对擅自改变病案内容的人员，一经发现，视其情节轻重，给予相应的行政纪律处分并负法律责任。

　　（九）病案管理工作人员和接触病案的人员对病案内容均有保密责任。

　　四、病案安全管理制度

　　（一）病案科主任是病案安全管理的第一责任人。

　　（二）电子病历的保存由信息中心负责，纸质病历由病案科负责保存，保存年限不低于30年。

　　（三）病案科建立病案安全检查登记本，每月安排人员对病案库进行安全检查，发现有病案安全管理的问题或缺陷，要立即向科室主任汇报。

　　（四）病案室配置防盗门和防盗窗、空调、温度计、湿度计、紫外线灯管、复印机、电风扇，病案库的门窗还应设置过滤网、窗帘，保持通风，避免阳光直接照射病案。

　　（五）保卫部负责病案室防盗、防抢、医疗纠纷病案封存及特殊情况下病案出院期间的安全。

　　（六）病案库之间应有密闭防火门，病案室内严禁使用明火，病案室内配置消防器材，由保安部定期检查消防器材的状态，病案室人员熟悉灭火器的使用。

　　五、病案资料复印制度

　　严格执行卫生部于xx年制定下发《医疗机构病历管理规定》。规定中明确了所有由医院保管的病历一律不能外借，但可按规定复印病案资料的范围复印病历资料。我院复印病历资料的具体要求和流程如下：

　　（一）所有病历资料的复印均需经过病案科审批，在申请人在场的情况下复印，并经申请人核对无误后，由病案科盖章认可。

　　（二）复印程序。申请病历资料复印的申请人提供相关有效证件和证明，经病案科管理人员审批后填写病历复印申请单，病案科调档查询、复印病历资料，复印的病历资料加盖病案科病历资料复印证明专用章。

　　（三）受理病历资料复印的申请对象。患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构。

　　（四）病历复印申请对象需提供的有效证件和证明材料：

　　1、申请人为患者本人。患者的有效身份证件、出院小结。

　　2、申请人为患者代理人。患者的有效身份证件、代理人的有效身份证件、代理关系的法定证明材料。

　　3、申请人为死亡患者近亲属。患者死亡证明、死亡患者身份证、近亲属的有效身份证件、近亲属关系的法定证明材料。

　　4、申请人为死亡患者近亲属代理人。患者死亡证明、死亡患者身份证、近亲属的有效身份证件、代理人的有效身份证件、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。

　　5、申请人为保险机构。保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的.有效身份证件、患者本人或其代理人同意的法定证明材料。

　　6、公安、司法机构。采集证据的法定证件、执行公务人员的有效身份证件。

　　（五）受理病历资料复印时间。复印病历资料应当在医疗活动终结和病案资料按规定时限整理完成后进行。我院归档住院病历资料的复印在病人出院结帐后10日起受理。因特殊情况需要复印在院病历资料的申请对象，在病历书写规范规定的各项记录完成后并经科主任审查，由病区指派工作人员携带病历到医务部审批后方可到病案科复印。

　　（六）申请复印病历资料的对象需交纳复印工本费。

　　六、出院病历归档制度

　　为了规范病案管理，保证病历质量的有效监控，现对出院病历归档工作要求如下：

　　（一）全院各临床科室病历，从患者出院之日起存放在科室不超过7天（节假日自动顺延）。此阶段的目的，是便于科室临床医师及时修改、补充病历内容，保证病历质量，使甲级病案率达90%以上。

　　（二）各临床科室由护士长负责科内病历的保管，有专柜存放，防止丢失，病历不再送往住院结帐处。

　　（三）病案室工作人员每天到各临床科室收病历，并履行交接手续，双方应在登记本上签名。

　　（四）延迟归档病历按照5元/天/份进行扣款，同时与各科室每月医疗质量考核挂钩。

　　（五）各科医师要增强责任心，严格出院病历归档管理，杜绝漏打、缺页或重复多页的现象。

　　（六）为了方便病人需求，需复印出院病历时，应按有关手续给予复印。不得将病历私自交给患者或家属自行复印。

　　（七）病案室病历不得在未进行质检就归档上架，医务部专职质控医师必须将每天的出科病历及时完成质检，如发现大缺陷应及时通知病房管床医师或相关人员前来病案室修正，如48小时不来完成修改者，每份病历扣除当月劳务费200元。如发现丙级病历，按相关规定处理。

　　（八）病案室工作人员应严格执行病历借阅制度，并认真作好病案整理归档工作，做好患者病历复印的服务接待工作。

　　（九）全院各科室要妥善保管好病历，如发现病历丢失一份，扣精品文章

　　除科室劳务费xx元。

　　（十）终末质控病历及时交病案科整理归档。

　　七、病案质量管理制度

　　（一）建立病案质量三级管理组织，实行院、部、科室负责制

　　1、医院成立病案质量管理委员会，由各专科责任心强，业务素质好的副教授以上人员组成，主管业务院长担任组长。病案质量管理工作由医务部、质控办、病案科联合主管；成立病历质控组织，由各病区住院总医师组成，其任务是每对各科运行病历和归档病历质量检查评分。

　　2、病案科配备2名专人负责开展病案终末质量监控，对每份出院病历进行质量评估，发现问题及时通报和修正；

　　3、各专科应有由医疗副主任、护士长、大组长或主治医师组成的质量管理小组，负责对本科室的运行病历和出院病历质量进行督查。

　　（二）认真进行病案质量控制，坚决抓好病案质量“四关”

　　1、“书写关”，各级医师应严格按《病历书写基本规范》的要求书写病历，实习生、进修生等书写的病历，应经过本院依法取得《医师执业证书》的医师审阅、修改并签字。上级医师有审阅、修改下级医师书写的病历的责任。

　　2、“出科关”，按照有关规定，患者可以复印病历的客观部分。各科室应按时完成出院病历，及时送病案科归档。各科室质量管理小组应认真进行自查，把好病历“出科关”。

　　3、“归档关”，原则上病案科应对每份出院病历进行质量评估，筛选病历缺陷，各科室的甲级病案率应达90%以上。

　　4、“抽查关”，病案质量管理委员会定期抽取各科室的出院病历进行评分，其结果将纳入各科室每月绩效考核和季度文明科室评比；医务部、质管办每月组织专家抽查各科室的运行病历，结果纳入每月绩效考核。

　　（三）奖惩办法

　　1、各科室要按时完成出院病历的书写和修整，及时送病案科归档，每份病历从病人出院之日存放在科室一周（病历修正期），一周后及时派专人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并与科室质控挂钩。

　　2、根据病案质量管理委员会抽查病历的评分结果，定期评选出优胜病历予以奖励（评分达98分为优胜病历），每份优胜病历奖励100元。

　　3、丙级病历由主治医师和住院医师承担主要责任，医疗组组长承担次要责任，医疗副主任承担连带责任；主要责任扣发责任人300元，连带责任扣发200元；实习生延长实习时间；丙级病历实行一票否决制，与相关责任医师的评优、增资、晋升、聘任等相挂钩；处罚结果全院通报。

　　4、病案质量实行出院科室负责制，出院科室质量管理小组有责任对本科室书写的病历及其他科室书写的病历进行检查，督促相关科室依法修订。涉及病案质量问题的，按照责任程度，依次追究相关科室责任。

　　5、各科室要妥善保管好病历，不得遗失。在病历出科、结账、入库、借阅过程中建立登记手续。出现病历遗失情况，由科室对当事人进行责任追究，每份病历罚款1000元，并报医务部、病案科，及时报当地公安部门备案。

病案管理制度9

　　一、日常管理

　　（一）病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

　　（二）凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。

　　（三）按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

　　二、病案保管制度

　　（一）严格执行病案院内交接制度。

　　（二）住院病案不外借。

　　（三）使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

　　（四）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

　　（五）严守病案资料保密制度。

　　（六）住院病案原则上要永久保存。

　　三、病案供应制度

　　（一）患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

　　（二）提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

　　（三）非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

　　（四）下列情况可提供病案，但必须于当日归还。

　　1、尸体解剖。

　　2、核对标本。

　　3、医疗纠份（经院长批准后，可提供复印材料）。

　　四、编目工作制度

　　（一）编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。

　　（二）认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

　　病案归档制度

　　1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。

　　2、病人出院（或死亡）后，病历允许在病区停留三个工作日（不包括出院日）。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。

　　3、出院病历实行三级质量制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。

　　4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内（包括通知日），相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。

　　5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。

　　6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。

　　7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。

　　病历借阅制度

　　1、一般病历借阅期限为2周；科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。

　　2、借出的.病历不得随意转借他人。

　　3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。

　　4、公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。

　　5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。

　　6、借阅特殊病历必须要经过医务科批准。

病案管理制度10

　　医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下:

　　1、病案管理委员会的组成

　　(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。

　　(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过,并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

　　(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常具体办事机构,主要负责病案的书写质量管理,承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法提供复印服务。

　　2、病案管理委员会职能

　　病案管理委员会是全院病案管理的'最高管理机构,其主要职能如下:

　　(1)根据和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范(试行)》;

　　(2)按照上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

　　(3)委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;

　　(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案;

　　(5)完善病案管理的管理网络。

　　3、病案管理委员会会议制度

　　(1)围绕医院年度工作计划,制定病案管理委员会的年度工作计划,包括工作目标,阶段检查安排以及工作效果的评价等;

　　(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作计划以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对照计划检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。

　　(3)特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;

　　(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分,会议由主任委员主持并认真做好记录;

　　(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

病案管理制度11

　　（一）患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任同意签字，由病区工作人员复印，加盖病区印章。

　　（二）患者需复印出院归档病历的，直接到病案室办理登记、审批手续。

　　1、复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及代理人身份证。

　　2、法院、检察院、公安交警、等有关部门因公务需要，需复印病历的`，应出具单位介绍信和办理人有效证件。

　　3、保险公司因理赔需要需复印病历的，应出具病人委托或授权书（含病人有效证件）、单位介绍信和办理人有效证件。

　　4、复印病历档案由相关职能科室授权病案室工作人员登记、核对无误并审核同意，陪同复印，加盖印章。

　　（三）特殊情况下病历档案复印，如医疗争议、病历等由医务科负责审批同意后，病案室方可负责办理登记、复印手续。

　　（四）本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，否则后果自负。

病案管理制度12

　　一、统计信息分析、利用及反馈制度

　　（一）信息中心是医院统计信息的主管部门，应加强信息源、信息链、数据处理和信息系统的管理，负责信息统计、分析、发布、应用和反馈管理。

　　（二）定期对病案数据、医疗信息、医学文献进行收集整理、数据处理和统计分析，编制报表和分析报告并及时反馈到有关部门和院领导。协助有关部门及时做好信息公示及发布工作，为医院决策和医疗服务持续改进当好参谋。

　　（三）图书资料室要广泛收集国内外医学文献和信息，及时加工、整理、分类、编目。定期通过期刊向医务人员介绍新书目录以及有关医学互联网站。

　　（四）病案室及时收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订，按国际疾病分类标准进行ICD—10编码入档。对有缺陷的病案及时反馈给科室，限期整改，对未按规定时间回收的病案及时反馈给业务主管部门。

　　（五）协助有关部门定期进行信息分析、应用和反馈。院感科负责传染病漏报率、院感率、院感漏报率、院感标本送检率、抗生素使用率等指标；临床药学部负责门诊及住院处方点评指标；输血科负责成分输血指标；医务处、医管部负责医疗质量和病历质量控制指标；财务处、设备科负责大型设备效率效益分析；纪检监察部门负责服务投诉、服务满意度调查等信息。

　　二、统计信息发布制度

　　（一）信息中心是医院统计信息发布的主管部门，各部门是信息分析、应用和反馈的主体，应协助信息中心发布信息。

　　（二）信息中心应定期向各主管部门提供信息反馈和医药卫生文献资料。定期发布新书介绍、医学网站以及各种诊疗规范，为临床服好务。

　　（三）信息中心定期在医院信息平台发布医疗质量统计分析、图书阅读情况分析、处方不合格情况分析、临床科室综合信息指标统计分析等信息。每季度、半年发布医院临床科室季度及半年综合信息指标统计分析。

　　（四）信息中心定期将医院工作统计报表在医院局域网上传送，供院领导和有关部门、科室了解相关信息。

　　（五）有关职能部门应按照院务公开的要求，定期将相关信息在信息平台上公示。

　　（六）按卫生主管部门要求，定期公开单病种平均住院日及费用等信息。

　　三、统计信息质量控制

　　医院统计信息是医院科学管理、正确决策的依据，因此确保医院统计信息质量是信息管理的根本任务。医院统计信息质量包括真实性、准确性、及时性、完整性等因素。

　　（一）加强信息源管理

　　医院信息质量的管理，从加强信息源管理开始，注重对原始信息的填报和收集。

　　1、提高部门（科室）员工对及时、准确填报原始信息的重要性的认识，树立全方位、系统、整体保证信息质量的观念，确保信息来源真实可靠。

　　2、业务主管部门应协助信息中心，督促科室及时、正确填写医疗信息登记表，按月统计、上报报表，确保信息客观、真实、完整、及时。

　　3、通过院内信息平台等渠道，利用统计指标及相关信息公示简报等方式，在提供综合性信息的'同时，进行导向性引导，以掌握并评价医疗质量和相关原始信息填报情况。

　　4、排除人为因素干扰。对有条件从ＨＩＳ等信息系统提取的相关信息，应从信息系统提取。对人工填报的原始信息，应本着实事求是的科学态度，及时准确填报。

　　（二）加强信息环节管理

　　开展医院信息环节质量控制，是在加强信息源管理的基础上，理顺数据流程，各数据传递、处理部门层层分工负责，加强环节质量控制，确保信息质量。

　　（三）信息质量终末控制

　　对信息质量采取核查方式进行终末监控。各部门对其主管范围内的信息质量进行核查，信息部门对全院信息质量进行核查监控。信息部门发挥信息监督核查作用，对信息数据质量进行把关，及时通报各级信息质量存在的问题，及时纠正信息偏差。同时，信息部门运用自动控制、逻辑控制、智能控制等技术手段，逐步在ＨＩＳ等信息系统中，对不符合标准或缺失的信息给予提示、报警或不予通过。

　　（四）积极推进信息化建设，逐渐实现系统化、电子化、无纸化。