口腔诊所医保管理制度（精选12篇）
随着社会不断地进步，制度使用的情况越来越多，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。我们该怎么拟定制度呢？下面是小编精心整理的口腔诊所医保管理制度，希望能够帮助到大家。
口腔诊所医保管理制度 1
1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。
2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。
3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。
4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。
5、及时组织医保相关人员学习医保工作的.要求、程序和制度，使其能够熟练的进行工作。
6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。
7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作任务。
口腔诊所医保管理制度 2
根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用
八、严格掌握医疗保险病人的`入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的'医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
口腔诊所医保管理制度 3
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房，并有记录。
3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。
4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。
5、建立会诊制度，控制收治患者的`转院质量。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。
9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。
10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。
11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
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1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的.服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
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一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的'对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
口腔诊所医保管理制度 6
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的`上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。
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一、计算机系统指定专人管理，任何人不得进行与工作无关的操作。
二、被指定的系统管理人员，并由其依据岗位的质量工作职责，授予相关人员的系统操作权限并设置密码，任何人不得越权、越岗操作。
三、业务相应人员把拟购药品的厂商、药品资质交质管部审核，经审核符合规定由质管部相关人员系统录入供货商、药品基础信息；
四、业务人员应当依据系统数据库生成采购订单，拒绝出现超出经营方式或经营范围订单生成，采购订单确认后，系统自动生成采购计划。
五、药品到货时，验收人员依据系统生成的采购计划，对照实物确认相关信息后，方可进行收货，系统录入批号、数量等相关信息后系统打印“验收入库单”。
六、验收人员按规定进行药品质量验收，对照药品实物在系统采购记录的基础上再系统核对药品的批号、生产日期、有效期、到货数量等内容并系统确认后，生成药品验收记录。
七、系统按照药品的管理类别及储存特性，并依据质量管理基础数据和养护制度，对在架药品按期自动生成养护工作计划，养护人员依据养护计划对药品进行有序、合理的养护。
八、系统根据对库存药品有效期的设定自动进行跟踪和控制，由养护员依据系统的提示制作近效期药品催销表。
九、销售药品时，系统依据质量管理基础数据及库存记录打印销售小票，生成销售记录，系统拒绝无质量管理基础数据或无有效库存数据支持的任何销售。
十、系统不支持对原始销售数据的任何更改。
十一、采购退回药品，由业务人员填写《采购退回通知单》，经质量部门负责人、财务部审核同意，签字。系统确认采购退回通知单。
十二、系统对经营过程中发现的质量有疑问的.药品进行控制。
十三、各岗位发现质量有疑问药品，应当及时通知质量管理人员，质量管理人员及时锁定药品，进行质量查询，经查询如不属于质量问题的解除锁定，属于不合格药品的系统生成不合格记录；
十四、系统对质量不合格药品的处理过程、处理结果进行记录，并跟踪处理结果。
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一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。
二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案管理人员必须会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特殊病、转诊、转院病人的.病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
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一、总则
为规范本口腔诊所医保服务行为，确保医保基金合理使用，保障参保人员合法权益，根据国家、省、市医保相关法律法规及政策规定，结合本诊所实际情况，特制定本管理制度。
二、组织管理
1.成立医保管理工作领导小组，由诊所负责人担任组长，各科室主任及医保专员为成员。负责统筹、协调、监督诊所医保工作，定期召开医保工作会议，研究解决医保运行中的重大问题。
2.设立医保专员岗位，配备专业人员，负责医保日常业务管理。其职责包括医保政策宣传培训、患者医保资格审核、费用结算报销、医保数据统计分析及与医保部门沟通联络等。
三、医保患者就诊流程管理
1.挂号处：患者就诊时，挂号人员应首先询问患者是否为医保参保人员，若是，要求其出示医保卡或医保电子凭证，并准确录入患者医保信息，包括参保类别、卡号等，同时为患者发放医保专用挂号条。
2.诊疗科室：接诊医生在为医保患者提供诊疗服务前，需再次核实患者医保身份，严格按照医保“三个目录”（诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录）范围开展诊疗活动。对于超出医保目录范围的项目，应事先向患者充分告知并征得其同意，由患者签署自费知情同意书。
3.收费处：患者诊疗结束后，收费人员依据医保结算系统，按照规定的'报销比例准确计算患者自付费用与医保报销费用。打印医保费用结算清单，让患者签字确认，并为患者提供正规发票。同时，将医保报销相关资料按要求整理归档，以备医保部门核查。
四、医保费用管理
1.严格执行医保收费标准，严禁擅自设立收费项目、提高收费标准或分解收费。对医保报销范围内的费用，应确保足额报销，不得克扣、截留。
2.建立医保费用内部审核制度，定期对医保结算数据进行审核，重点审查费用明细、报销比例、结算流程等是否合规。如发现异常费用，及时追溯原因，采取纠正措施。
3.合理控制医保费用增长，通过优化诊疗流程、规范医疗行为、推广适宜技术等措施，提高医保基金使用效率，避免过度医疗。
五、医保信息管理
1.确保医保信息系统安全稳定运行，配备专业的信息技术人员，负责医保信息系统日常维护、数据备份及安全防护。安装正版杀毒软件、防火墙等，防止医保信息泄露、篡改。
2.规范医保数据录入，要求操作人员按照真实、准确、完整的原则录入患者医保信息及诊疗数据。严禁随意更改医保数据，如因特殊情况确需修改，应严格按照规定的审批流程办理。
3.利用医保信息系统开展数据分析，定期统计医保患者就诊人次、费用结构、报销比例等数据，为诊所医保管理决策提供依据。
六、医保政策培训与宣传
1.定期组织全体医务人员开展医保政策培训，学习最新医保法规、政策文件及业务操作流程，确保医务人员熟悉医保政策，规范医保服务行为。培训频率不少于每季度一次，培训结束后进行考核，考核结果纳入个人绩效考核体系。
2.通过诊所宣传栏、微信公众号、候诊大厅显示屏等多种渠道宣传医保政策，向患者普及医保报销范围、报销流程、异地就医结算等知识，提高患者对医保政策的知晓率。
七、监督与考核
1.建立健全医保内部监督机制，由医保管理工作领导小组定期或不定期对医保工作各环节进行检查，发现问题及时整改。对违规违纪行为，按照诊所相关规定严肃处理，涉及违法犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
2.制定医保工作考核指标，将医保患者满意度、医保费用控制、医保政策执行情况等纳入科室及个人绩效考核体系，与绩效奖金、评先评优等挂钩，激励全体医务人员积极做好医保工作。
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一、目的
本制度旨在保障口腔诊所医保服务质量，维护医保基金安全，使医保工作在合法、合规、有序的轨道上运行，同时为参保患者提供优质、便捷的口腔医疗服务。
二、医保服务质量管理
1.医疗质量保障：接诊医保患者时，医生应严格遵循口腔医疗规范，制定合理的诊疗方案。对于复杂病例，需组织专家会诊，确保诊疗效果。诊疗过程中使用的医疗器械、材料必须符合质量标准，且在医保规定范围内优先选用性价比高的产品，降低患者负担。
2.服务态度提升：全体医护人员要热情接待医保患者，耐心解答患者关于医保政策及口腔诊疗的疑问。设立医保咨询热线或专岗，随时为患者提供咨询服务，确保患者在就诊过程中感受到关怀与尊重，提高患者满意度。
三、医保资格审查与登记
1.严格把关：在患者初次就诊时，前台工作人员要仔细核对患者的医保卡、身份证等有效证件，通过医保信息系统验证其参保资格，确认无误后进行详细登记，包括姓名、性别、年龄、参保地、联系方式等基本信息，以及既往医保报销情况（如有）。
2.动态跟踪：对于连续就诊的`医保患者，每次就诊时都要复查其医保资格，防止因参保状态变化影响医保报销。如发现患者医保资格失效，应及时告知患者，并协助其了解相关原因及后续处理办法。
四、医保用药与诊疗项目管理
1.目录遵循：诊所配备的药品及开展的诊疗项目必须严格对照医保目录，优先选用目录内的药品和项目。对于新增药品或诊疗项目，医保专员要及时向医保部门申报，待审核通过后方可用于医保患者。
2.自费告知：当患者所需诊疗涉及自费项目时，医生必须在治疗前向患者详细解释自费原因、金额及可能的替代方案，使用专门的自费项目告知书，让患者充分知情并签字确认，避免事后纠纷。
五、医保结算管理
1.实时结算：诊所应具备实时结算能力，确保医保患者在缴费时能够即时享受医保报销待遇。医保结算人员要熟练掌握结算流程，准确操作医保信息系统，避免结算错误。
2.结算审核：每日下班前，医保结算负责人应对当日医保结算数据进行审核，检查报销金额、自付金额、结算凭证等是否准确无误，发现问题及时更正，并做好审核记录。
六、医保档案管理
1.专人负责：设立医保档案管理员，负责收集、整理、归档与医保相关的各类资料，包括患者病历、费用清单、报销凭证、医保政策文件等。档案资料应按照年度、月份、患者编号等分类存放，便于查询和检索。
2.保存时限：根据医保法规要求，医保档案应保存一定年限，一般不少于10年。在保存期内，确保档案的完整性和安全性，防止档案损毁、丢失。
七、应急处理机制
1.系统故障：如遇医保信息系统突发故障，无法正常进行医保结算时，诊所应立即启动应急预案。一方面，及时通知医保部门报告故障情况；另一方面，为医保患者先行办理自费结算，待系统恢复后，再按照规定流程为患者办理医保退费或重新结算手续，确保患者就医不受影响。
2.政策变更：当医保政策发生重大变更时，医保管理工作领导小组应迅速组织全体医务人员学习新政策，调整诊所医保服务流程，确保在规定时间内适应政策变化，合规开展医保服务。
八、投诉处理
1.设立渠道：开通多种医保投诉渠道，如投诉电话、电子邮箱、意见箱等，方便患者及家属反映医保问题。对投诉信息进行及时收集、整理和分析。
2.处理流程：接到投诉后，医保专员应在24小时内与投诉人取得联系，了解详细情况，一般投诉在3个工作日内给予答复并解决问题；重大投诉由医保管理工作领导小组牵头，组织相关科室人员共同研究解决方案，在7个工作日内完成处理，并向投诉人反馈处理结果，确保投诉处理率达到100%。
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一、总则
为规范口腔诊所医保服务行为，确保医保基金安全合理使用，保障参保患者合法权益，依据国家医保相关法律法规及政策，结合本诊所实际情况，特制定本管理制度。
二、组织管理
1.成立医保管理小组，由诊所负责人担任组长，各科室主任及医保专员为成员。医保管理小组负责统筹协调诊所医保工作，制定医保工作计划与目标，定期召开医保工作会议，研究解决医保运行中的问题。
2.医保专员职责明确，负责日常医保业务办理，包括医保患者接诊、费用结算、信息录入、资料审核、报表报送等工作。同时，医保专员需密切关注医保政策动态，及时向诊所全体人员传达并组织学习。
三、医保患者接诊流程
1.导医台设立专门医保服务窗口，负责医保患者的初步接待。工作人员在患者挂号时，仔细核实患者医保身份信息，通过医保卡读卡器或医保信息系统查询确认患者参保状态、参保类别等，引导患者填写医保专用病历首页基本信息。
2.接诊医生在诊疗前，再次核对患者医保信息，严格按照医保“三大目录”（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录）范围开展诊疗服务。对于超出医保目录范围的项目，需提前向患者详细说明并取得书面知情同意。在病历记录中，完整书写患者病情诊断、诊疗计划、所采用的诊疗项目及药品使用情况，确保病历资料真实、准确、完整，为医保费用结算提供依据。
四、医保费用结算管理
1.诊所严格执行医保支付政策规定的'收费标准，严禁擅自提高或降低收费。医保结算系统与诊所HIS系统实时对接，确保费用数据传输准确、及时。患者结算时，医保专员根据医保报销规则，通过医保结算系统计算患者自付金额与医保报销金额，打印医保结算清单，由患者签字确认。
2.对于医保报销费用的垫付，诊所财务部门建立专门账目进行管理，定期与医保经办机构进行对账结算。每月末，医保专员整理汇总当月医保报销费用明细，制作报表，经诊所负责人审核签字后，报送至医保经办机构申请拨付。
五、医保信息管理
1.加强医保信息系统安全保护，安装正版杀毒软件、防火墙等防护设备，设置专人负责系统维护与管理，定期对数据进行备份，确保医保信息不泄露、不丢失。
2.严格规范医保信息录入行为，所有涉及医保患者的诊疗数据、费用信息必须如实、准确录入医保信息系统，禁止随意篡改、伪造信息。医保专员每日对录入信息进行审核，发现错误及时纠正，保证医保数据质量。
六、监督与考核
1.医保管理小组定期对诊所医保工作进行内部监督检查，重点检查医保政策执行情况、费用结算合理性、病历书写规范等方面。每月至少开展一次全面检查，对检查中发现的问题及时下达整改通知，明确整改责任人及整改期限，跟踪整改落实情况。
2.建立医保工作考核机制，将医保政策知晓率、医保患者满意度、医保违规次数等指标纳入科室及个人绩效考核体系，与绩效奖金、评先评优挂钩，对严格遵守医保制度、工作表现突出的科室及个人给予表彰奖励，对违反医保制度的行为进行严肃处理。
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一、目的
本制度旨在加强口腔诊所医保管理，保障医保基金合理使用，提高医保服务质量，使诊所医保工作规范化、制度化，切实为参保患者提供优质、便捷、合规的口腔医疗服务。
二、医保政策培训与宣传
1.新入职员工必须参加医保政策入职培训，由医保专员详细讲解医保报销流程、“三大目录”内容、医保诊疗规范等基础知识，考核合格后方可上岗。在职员工每季度至少接受一次医保政策更新培训，确保及时掌握最新政策动态。
2.在诊所候诊区、诊疗室等显著位置张贴医保宣传海报，发放医保宣传手册，向患者普及医保知识，包括参保范围、报销比例、报销限额等常见问题解答。利用诊所官方网站、微信公众号等新媒体平台定期推送医保政策解读文章、视频，提高患者对医保政策的知晓率。
三、医保诊疗项目管理
1.定期对诊所开展的口腔诊疗项目进行梳理，对照医保目录进行分类标注，明确可报销项目、部分报销项目及不可报销项目。对于新增诊疗项目，及时向医保经办机构申报，待审核通过后方可纳入医保报销范围。
2.医生在制定诊疗方案时，优先考虑医保范围内的治疗措施，在保证医疗质量的前提下，为患者提供经济实惠的`就医选择。如患者病情确需使用非医保项目，医生需详细解释原因，提供替代方案，并由患者自主选择，患者签字确认后方可实施。
四、医保药品管理
1.建立医保药品管理制度，设立医保药品专柜，专人负责药品采购、储存、调配与发放。严格按照医保药品目录采购药品，确保药品品种、规格、剂型符合要求，严禁采购目录外药品冒充目录内药品进行报销。
2.药师在调配医保药品时，严格审核处方，核对患者身份信息、药品名称、用量用法等，确保医保药品使用规范。对近效期医保药品，及时采取促销、退换货等措施，避免药品过期浪费，保障医保资金合理利用。
五、医保投诉处理
1.在诊所显眼处公布医保投诉电话、邮箱及投诉处理流程，方便患者在遇到医保问题时进行反馈。医保专员负责受理患者投诉，一般投诉在2个工作日内给予答复，复杂投诉在5个工作日内完成调查处理并向患者反馈结果。
2.针对患者投诉反映的问题，医保管理小组及时组织分析研讨，制定改进措施，防止类似问题再次发生。同时，将投诉处理情况纳入医保工作考核指标，督促全体人员重视医保服务质量，提升患者满意度。
六、违规行为处理
1.严禁诊所及工作人员出现任何形式的医保违规行为，如串换药品、诊疗项目，虚报医疗费用，分解住院等。一旦发现医保违规线索，医保管理小组立即启动调查程序，核实情况后，视情节轻重给予相关责任人警告、罚款、停职、解除劳动合同等处分，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
2.定期开展医保警示教育活动，组织全体员工学习医保违规案例通报，分析违规原因及后果，强化员工医保合规意识，营造风清气正的医保工作环境。
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