病历质量控制管理小组工作职责

时间：2025-01-04 09:03:32 小组职责我要投稿

病历质量控制管理小组工作职责

病历质量控制管理小组工作职责1

　　参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。

　　1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病人出院后的住院病历由病案室负责保管。

　　2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

　　3、科室经治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。

　　4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。

　　5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的'辅助检查要说明检查的原因。检查分析结果必须体现在病程记录中。

　　6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严格的逻辑判断关系，严谨套用病种、诊疗目录。

　　一、目的

　　规范病历书写，提高病历书写质量。

　　二、范围

　　适用于全院病历质量控制人员。

　　三、内容

　　1、负责全院的'住院运行病历、出科病历和门诊病历等质量的检查考核工作。

　　2、每日对全院出科病历进行查阅评审。

　　3、负责病历等级评定工作，对丙级病历评定须经小组成员集体评判决定。

　　4、负责对每月的出科病历质量进行统计汇总，对存在问题进行意见分析、结果评价和改进工作意见等报送质量控制科和医院有关领导，井提出奖惩意见。

　　5、在质控科安排下，参与、协调和组织每季度全院性的医疗文书展评工作。

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