病案管理制度

时间：2024-11-19 16:15:20 管理制度我要投稿

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病案管理制度

　　在现实社会中，越来越多人会去使用制度，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。一般制度是怎么制定的呢？下面是小编整理的病案管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

病案管理制度

病案管理制度1

　　病案室规章制度

　　1、在医教管理处领导下工作。

　　2、工作人员必需坚守岗位,不得随意脱岗,管好病案,防止丢失。

　　3、严格遵守病案借阅制度,热情接待外来查访人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

　　4、对按规定外借的病案,应定期催还、归档,保管好病案信息资料。

　　5、对疾病编码要认真仔细,遇到模糊的疾病分类,应阅读病程记录或与临床医生联系,保证疾病码准确,减少误差。

　　6、定期检查上架的病案,对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

　　7、严格执行各项规章制度,保守病案的一切秘密,不得随意泄漏。

　　8、保持病案架清洁、整齐,做到室内通风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

　　9、加强业务知识学习,提高病案管理质量。

　　病案借阅复印制度

　　1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历,填好借阅卡,由科主任签名,请在二周内归还。

　　2、借阅再次入院病人的病历,需携带本次入院病历的首页,填好借阅卡,科主任签名,限在一周内归还。

　　3、实习生因教学检查需借用病历,应提供准确住院号,由医教科签字。不得反复抽调、翻阅,限在一周内归还。

　　4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整,需修正或补填的,应在病案室内完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历,必须凭单位介绍信、本人身份证,经医教科同意签字后,在病案室内查阅、复印病历。

　　6、申请复印者为保险机构的,应提供承办人员的有效身份证明,保险合同复印件,患者同意的法定证明材料;患者死亡的,应提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,及患者近亲属同意的法定材料,由医教科同意签字后方可复印。

　　7、患者复印病历,需出示本人有效身份证;病人家属复印病历,应出示患者、家属的`有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单,由医教科签字后方可复印。

　　8、为死亡患者复印病历,需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。

　　9、工作人员不得私自将病案借出院外,一经发现将予以相应处罚。对造成不良后果,由当事人负全部责任。

　　10、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时,必须办妥病案归还手续。

　　11、所借病历必须妥善保管按期归还,不得任意涂改、毁损、丢失。如发生以上情况,视情节轻重处以:

　　(1)遗失病历,每份扣100元,并设法补回。(2)病案严重毁损,每份罚款50元,并设法补回。(3)对逾期不归还者,每份每日罚款5元。

　　病案管理制度

　　1、住院病案由病案室负责保管。

　　2、病人出院、转院五日内,经各级医师和护士审核、签字、整理完毕,并由科主任签字后,放在规定地点,由病案室人员按时回收归档。

　　3、各科室应建立病案签收登记本,指定专人负责,与病案室人员做好病案交接工作。

　　4、科主任、护士长、医疗组长应严格把好病案质量关,指导和监督各级医师按《浙江省病历书写规范》要求书写病历,并定期检查和讲评病案质量。

　　5、有关科研课题病案的原始资料,必须随原病案交病案室保存,任何科室或个人不得从中抽出擅自保存。

　　6、病案室应对回收病案进行初查,发现问题及时催补。存在医疗、护理记录缺陷的病历,一律在病案室补全,不得借出病案室。

　　7、阅病案按借阅制度执行。

　　8、病案管理人员对病人的医疗情况要保密。

　　9、编制病案号时应做到准确无误,不得有重号、漏号、错号,书写时要字迹清楚。

　　10、保持病案库房清洁卫生、适当温度,并按安全制度执行。

病案管理制度2

　　病案借阅制度

　　一、病案借（调）阅范围：

　　1、再次住院病人的病案。

　　2、临床病例讨论会、死亡讨论会等调用病案。

　　3、科研、临床、教学需调用病案。

　　4、上级部门（如医保、卫生局、卫生厅部门）如检查所需的病案。

　　5、外院因公临时调阅。（公检法、患者单位、医疗保险等等）

　　6、医院医疗质量所需病案。

　　7、医疗纠纷处理所需的病案。

　　二、病案借（调）阅制度：

　　1、病案属法律档案，按国家档案法进行管理。

　　2、病案必须经病案室装订、立卷、质检后方可检阅。

　　3、住院病案原则上不外借阅。外单位需调阅病案，应凭单位介绍信，经医务处签字同意，提出借阅、摘抄、复印等等方式意见，并指出查找的`具体内容后，方可处理。

　　4、凡本院医务人员，因医疗工作需要借（调）阅病案（指单份病案）者一律填写《病案借阅单》，须经科主任签字后，凭单到病案室一律办理借阅手续，在限期内完成。调阅再次入院病案，由管床医生填写《病案借阅单》，经相应诊疗组长（主治医生以上人员）签字后，方办理借阅，借阅期限为二周。

　　5、本院医务人员因科研需要借（调）阅病案（指多份病案），需提前通知病案室，填写《教学科研借阅病案登记表》，由科主任或

　　科教处处长审签，病案统计处长签字后方办理，一次借阅限20份，限期一月。

　　6、本院职工因病需要借（阅）病案者，需保?处处长审签后，方可办理借阅，限期1周。

　　7、凡借用的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

　　8、凡本院工作人员辞职、调离或、进修、出国学习前均应归还所借病案。

　　9、非本院工作人员一律不代办病案病案借阅手续。

　　10、出院病案因特殊情况需补充完善，原则上出院三日内在病案室内完成。

　　11、借阅病案逾期未还，按每份每天5元累计罚款，逐月报财务科与个人考核挂钩。

病案管理制度3

　　病案室管理制度是医疗机构中的一项关键管理规范，旨在确保病历资料的安全、准确、完整，以便为医疗服务提供有效支持。其主要内容涵盖以下几个方面：

　　1. 病案资料的'收集、整理与归档

　　2. 病案资料的使用权限与借阅规定

　　3. 病案信息的安全与保密措施

　　4. 病案质量控制与审核流程

　　5. 员工培训与职责分配

　　6. 应急处理与灾难恢复计划

　　内容概述：

　　1. 收集与整理：明确病案资料的录入标准，确保信息的准确性，同时规定整理与归档的流程。

　　2. 权限管理：设定不同角色（如医生、护士、患者家属等）对病案的访问权限，防止未经授权的访问。

　　3. 安全保障：制定防火、防盗、防潮等物理安全措施，以及数据加密、备份等电子安全策略。

　　4. 质量控制：设立定期审查机制，检查病案的完整性、合规性，及时纠正错误。

　　5. 培训与职责：对员工进行病案管理培训，明确各自的工作职责和操作规程。

　　6. 应急预案：设计应对突发事件的预案，如火灾、系统故障等，保证病案资料的安全。

病案管理制度4

　　1. 建立标准化流程：制定详细的病案管理制度，明确各部门职责，确保每个环节都有章可循。

　　2. 提升人员素质：定期培训病案管理人员，提高他们的专业技能和服务意识。

　　3. 引入信息技术：利用电子病历系统，实现病案的数字化管理，提高工作效率，减少人为错误。

　　4. 完善硬件设施：设置安全的存储环境，配备防火、防盗、防潮设备，确保病案物理安全。

　　5. 加强监管：设立内部审计机制，定期检查病案管理执行情况，确保制度落地。

　　6. 法规遵从：密切关注医疗法规变化，及时调整病案管理政策，确保合规性。

　　医院病案管理制度的建设和执行是一项系统工程，需要全院各层级的共同努力，以实现病案管理的高效、安全和合规。通过不断优化和改进，我们能够构建一个更加完善、可靠的.病案管理体系，为医疗服务提供坚实的支持。

病案管理制度5

　　1. 建立专业团队：设立专门的病案管理部门，配备具有专业知识的人员负责日常管理工作。

　　2. 制定详细规程：明确每个环节的操作流程，确保所有工作人员都能理解和执行。

　　3. 技术支持：引入电子病历系统，提高病案处理效率，同时加强网络安全防护。

　　4. 定期培训：定期对员工进行病案管理法规和操作技能培训，提升全员意识。

　　5. 监督与评估：建立内部审计机制，定期检查病案管理执行情况，发现问题及时整改。

　　6. 患者教育：向患者解释病案管理规定，获取其理解和配合，保障双方权益。

　　通过上述方案的实施，我们期望能构建一个高效、安全、合规的`病案管理体系，为医疗服务提供坚实的后台支持，同时也为患者创造一个可以信赖的医疗环境。

病案管理制度6

　　病案管理管理制度是医疗机构核心运营的一部分，它涵盖了病案的收集、整理、存储、利用和保护等环节。这一制度旨在确保医疗信息的'安全、准确和有效利用，同时遵守相关法律法规。

　　内容概述：

　　1. 病案收集：规范病历记录，确保病历内容完整、真实、及时。

　　2. 病案整理：按照统一标准对病案进行分类、编码，便于检索和管理。

　　3. 病案存储：设定存储条件和期限，保证病案的物理安全和长期保存。

　　4. 病案利用：制定查阅、复制、借阅病案的流程和权限，保障医疗质量和患者权益。

　　5. 病案保护：实施隐私保护措施，防止病案泄露，尊重患者隐私权。

　　6. 法规遵从：确保病案管理符合国家及地方的医疗法规和信息安全标准。

病案管理制度7

　　1、定期收集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本情况和动态变化。

　　2、采取多种形式开展职业卫生法律知识的宣传教育，为用人单位和劳动者提供职业病危害和防护知识咨询、教育和培训，提高劳动者的.自我健康保护意识。

　　3、发现职业病人或疑似职业病人时，应及时报告上级卫生行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。

　　4、建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实施计算机管理；定期检查核对档案的内容，记录变动情况。

　　5、督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进行检查指导。

病案管理制度8

　　一、统计信息分析、利用及反馈制度

　　（一）信息中心是医院统计信息的主管部门，应加强信息源、信息链、数据处理和信息系统的管理，负责信息统计、分析、发布、应用和反馈管理。

　　（二）定期对病案数据、医疗信息、医学文献进行收集整理、数据处理和统计分析，编制报表和分析报告并及时反馈到有关部门和院领导。协助有关部门及时做好信息公示及发布工作，为医院决策和医疗服务持续改进当好参谋。

　　（三）图书资料室要广泛收集国内外医学文献和信息，及时加工、整理、分类、编目。定期通过期刊向医务人员介绍新书目录以及有关医学互联网站。

　　（四）病案室及时收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订，按国际疾病分类标准进行ICD—10编码入档。对有缺陷的病案及时反馈给科室，限期整改，对未按规定时间回收的病案及时反馈给业务主管部门。

　　（五）协助有关部门定期进行信息分析、应用和反馈。院感科负责传染病漏报率、院感率、院感漏报率、院感标本送检率、抗生素使用率等指标；临床药学部负责门诊及住院处方点评指标；输血科负责成分输血指标；医务处、医管部负责医疗质量和病历质量控制指标；财务处、设备科负责大型设备效率效益分析；纪检监察部门负责服务投诉、服务满意度调查等信息。

　　二、统计信息发布制度

　　（一）信息中心是医院统计信息发布的主管部门，各部门是信息分析、应用和反馈的主体，应协助信息中心发布信息。

　　（二）信息中心应定期向各主管部门提供信息反馈和医药卫生文献资料。定期发布新书介绍、医学网站以及各种诊疗规范，为临床服好务。

　　（三）信息中心定期在医院信息平台发布医疗质量统计分析、图书阅读情况分析、处方不合格情况分析、临床科室综合信息指标统计分析等信息。每季度、半年发布医院临床科室季度及半年综合信息指标统计分析。

　　（四）信息中心定期将医院工作统计报表在医院局域网上传送，供院领导和有关部门、科室了解相关信息。

　　（五）有关职能部门应按照院务公开的要求，定期将相关信息在信息平台上公示。

　　（六）按卫生主管部门要求，定期公开单病种平均住院日及费用等信息。

　　三、统计信息质量控制

　　医院统计信息是医院科学管理、正确决策的依据，因此确保医院统计信息质量是信息管理的根本任务。医院统计信息质量包括真实性、准确性、及时性、完整性等因素。

　　（一）加强信息源管理

　　医院信息质量的管理，从加强信息源管理开始，注重对原始信息的.填报和收集。

　　1、提高部门（科室）员工对及时、准确填报原始信息的重要性的认识，树立全方位、系统、整体保证信息质量的观念，确保信息来源真实可靠。

　　2、业务主管部门应协助信息中心，督促科室及时、正确填写医疗信息登记表，按月统计、上报报表，确保信息客观、真实、完整、及时。

　　3、通过院内信息平台等渠道，利用统计指标及相关信息公示简报等方式，在提供综合性信息的同时，进行导向性引导，以掌握并评价医疗质量和相关原始信息填报情况。

　　4、排除人为因素干扰。对有条件从ＨＩＳ等信息系统提取的相关信息，应从信息系统提取。对人工填报的原始信息，应本着实事求是的科学态度，及时准确填报。

　　（二）加强信息环节管理

　　开展医院信息环节质量控制，是在加强信息源管理的基础上，理顺数据流程，各数据传递、处理部门层层分工负责，加强环节质量控制，确保信息质量。

　　（三）信息质量终末控制

　　对信息质量采取核查方式进行终末监控。各部门对其主管范围内的信息质量进行核查，信息部门对全院信息质量进行核查监控。信息部门发挥信息监督核查作用，对信息数据质量进行把关，及时通报各级信息质量存在的问题，及时纠正信息偏差。同时，信息部门运用自动控制、逻辑控制、智能控制等技术手段，逐步在ＨＩＳ等信息系统中，对不符合标准或缺失的信息给予提示、报警或不予通过。

　　（四）积极推进信息化建设，逐渐实现系统化、电子化、无纸化。

病案管理制度9

　　为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效、有序进行,最大限度地减少人员伤亡和病案损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，特制定本预案。

　　一、应急救援工作的'原则

　　(一)统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合;

　　(二)明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断;

　　(三)救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护病案。

　　(四)病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。

　　二、报告程序

　　工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向科室领导、分管院长和相关部门报警，同时积极组织自救。节假日、8小时外，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。

　　三、组织领导

　　(一)成立医院病案管理应急救灾小组，组长由分管院长担任，副组

　　长由医务部主任、病案科主任，成员由病案科全体成员及医务部成员和后勤部相关成员组成。

　　(二)职责：医务部、病案科负责病案安全保护、抢救工作，后勤部负责消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作。

　　四、突发事件应急措施：

　　(一)火灾

　　1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨

　　打“119”报警。报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。

　　2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。

　　3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。

　　4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。

　　5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因，检查病案和统计资料损毁程度。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行;保洁人员负责清洗打扫现场卫生。

　　(二)突发洪灾或漏水

　　1、发生洪涝灾害或工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤维修人员要第一时间赶赴现场处置。

　　2、后勤维修人员到达现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重，应切断电源，防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下，尽量将漏水点控制住(如关闭水阀、用水桶接住漏水点等)。

　　3、要在第一时间内组织工作人员保护和转移现场病案和重要统计资料、电脑信息系统，并指定人员看管，防止丢失。

　　(三)盗窃案件

　　1、在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院病案安全，发现人要立即向科室领导和医院保卫处报告，同时封锁办公楼的各个出口，重大案件要立即拨打“110”电话报警。

　　2、要保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后，方可恢复原状。

　　3、要记录好被盗病案和物品的名称、价值等情况。

　　(四)停电

　　1、工作中出现停电现象及时打电话通知后勤处维修

　　2、拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。

　　(五)灾情消除后，立即整理、补救、修复病案信息资料，将损失降到最低，统计并做好相关登记、记录，查找原因，总结经验教训。

病案管理制度10

　　1、每年第四季度监督检查社区卫生服务机构的年度工作总结、绩效考核的落实情况及下一年度工作计划。

　　2、监督社区卫生服务机构工作会议制度的执行情况。至少每半年召开一次与辖区街道办事处相关部门协调会议；每季度召开一次社区卫生服务机构主任会议；必要时召开紧急会议，及时传达相关政策精神、研究解决出现问题、部署下一步工作，做好会议记录。

　　3、监督检查社区卫生服务机构重大事项、突发事件请示报告制度的落实情况。对社区卫生服务机构的请示，应在三个工作日之内予以答复，做好回复记录。

　　4、监督检查社区卫生服务机构内部的医疗、治安、消防、水电、设备、建筑环境、信息安全等应急预案建立、应急演练及应急物资的'贮备情况。

　　5、监督指导社区卫生服务机构档案管理制度的建立，医疗、行政、人事、财务、计量器具档案和文书的归档与管理使用情况。

　　6、不定期检查社区卫生服务机构总值班制度落实情况。

病案管理制度11

　　x人民医院病案管理制度是医院运营中不可或缺的一环，其主要作用在于保障医疗信息的安全、准确和完整。它旨在规范病案的收集、整理、存储、利用和销毁等流程，确保医疗服务的质量，保护患者隐私，同时为医疗科研、教学、管理及法律诉讼提供可靠的数据支持。

　　内容概述：

　　x人民医院的病案管理制度涵盖了以下几个核心方面：

　　1. 病案的建立：详细记录患者的个人信息、疾病诊断、治疗过程、检查结果等，确保病案内容的全面性。

　　2. 病案的管理：设立专门的病案管理部门，负责病案的分类、编码、归档、借阅等工作，确保病案有序管理。

　　3. 信息安全：实施严格的保密措施，保护患者隐私，防止病案信息泄露。

　　4. 病案的使用：规定病案的`合法使用范围，如医疗、教学、科研等，并对病案的借阅、复制进行审批管理。

　　5. 病案的更新与维护：定期审查病案内容，及时更新信息，确保病案的时效性。

　　6. 病案的销毁：对于不再需要的病案，制定合理的销毁程序，确保符合法规要求。

病案管理制度12

　　1、建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。

　　2、建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。

　　3、制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。

　　4、加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。

　　5、对发生医源性感染的.病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。

　　6、加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。

　　7、根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源叉感染。

病案管理制度13

　　1、及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。

　　2、建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

　　3、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

　　4、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

　　5、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

　　6、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

病案管理制度14

　　为进一步规范病历管理，依据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，特制定归档病历查阅及复印管理规定。

　　一、归档病历查阅

　　1、临床科室查阅归档病历，需提供本科室（专业）主任签字并报经医务处负责人审批同意的书面手续。

　　2、病历管理人员凭归档病历查阅申请调出病历，认真做好登记、审核申请人基本情况和身份证明材料，并要求申请人签名。

　　3、查阅病历只限于有关内容，除对患者实施医疗活动的'医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。任何人不得擅自将病历带出病案室。

　　4、单份病历（再入院、死亡、疑难病历讨论）或科研病历（科研课题、论文撰写、资料分析）需经病历管理室批准方可在病案室查阅，阅后立即归还。

　　5、医院指定专门场所作为归档病历查阅地点，严禁医务人员将病历带离指定查阅地点，亦严禁在对外接待复印室查阅病历。

　　6、医务、医保等部门因工作需要将借阅归档病历的，必须持承办部门负责人签字同意的书面申请办理，由承办部门指定专人到病历管理室办理病历借阅及交接手续。

　　7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。借出的病历若发现有涂改、损坏、缺页或盗窃情况，要追究责任人法律和经济责任。

　　二、运行病历查阅

　　本科室（专业）医师可查阅本科室（专业）运行病历，原则上不得由非本科或非医务人员查阅本科室（专业）病历。

　　三、病历复印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保险、公安、司法等机构的复印病历申请时，应严格按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，要求申请人提供相关证明材料，否则不予受理。病历复印后，由申请人或委托人签字（或按手印）确定复印内容，病历管理人员作符合性审核并在复印件上加盖公章，按照规定收取工本费。

　　2、在院病人申请复印运行病历，需经科主任和护士长批准后，由科室指派专人将病历送至病案室。病案室根据《医疗机构病历管理规定》确定申请人身份并专人复印。原始病历交科室送病历人员带回科室。

　　3、医院因工作需要复印归档病历的，需报经医务处和分管业务的院领导审批同意后方可进行。

　　4、严禁工作人员私自办理病历查阅和病历复印，对未经批准产生的复印件，病案室一律不得盖章认可。